宫腔积液指子宫腔内异常液体积聚，本质是宫腔内液体量超正常生理范围，形成机制涉及液体产生与吸收失衡，可由感染、内分泌紊乱、结构异常或肿瘤等导致。其分为生理性（常见于月经期、排卵期及妊娠早期，多无症状，可自行吸收）和病理性（包括感染性、内分泌紊乱、结构异常、肿瘤性因素导致，有不同症状表现）。临床表现上，生理性多无症状，病理性有下腹坠痛等症状。诊断方法有超声检查、MRI、实验室检查、宫腔镜检查。治疗原则为生理性无需治疗、定期随访，病理性针对不同病因治疗。特殊人群中，育龄期女性计划妊娠要先治疗，妊娠期需评估胚胎活性，绝经后警惕恶性肿瘤，儿童及青少年罕见，免疫抑制人群感染风险高，治疗需延长抗生素疗程并监测副作用。
一、宫腔积液的定义与本质
宫腔积液指子宫腔内存在异常液体积聚，本质为子宫内膜与肌层间潜在腔隙（即宫腔）内液体量超过正常生理范围。正常生理状态下，宫腔内仅有微量分泌物（约0.5~1ml），主要由子宫内膜腺体分泌、脱落细胞及血管渗出液组成，在月经周期不同阶段呈现动态变化。当液体积聚量超过2ml，或出现异常成分（如脓性、血性液体），即可诊断为宫腔积液。其形成机制涉及液体产生与吸收的失衡，可能由感染、内分泌紊乱、结构异常或肿瘤等因素导致。
二、宫腔积液的分类与病因
1.生理性宫腔积液
常见于月经期、排卵期及妊娠早期。月经期因子宫内膜剥脱，血管破裂渗出增加，积液量可达5~10ml；排卵期受雌激素影响，子宫内膜分泌功能增强，可能产生短暂性积液；妊娠早期胚胎着床时，滋养细胞侵入子宫内膜导致局部渗出，积液量通常＜3ml。此类积液多无症状，B超检查显示液性暗区边界清晰，无需特殊处理，随生理周期变化可自行吸收。
2.病理性宫腔积液
（1）感染性因素：占病理性积液的60%~70%，以细菌性阴道炎、盆腔炎性疾病（PID）为主。病原体通过宫颈上行感染，引发子宫内膜炎，导致血管通透性增加，渗出液增多。研究显示，PID患者宫腔积液发生率达45%，积液中白细胞计数＞10×10/L，C反应蛋白（CRP）水平显著升高。
（2）内分泌紊乱：多囊卵巢综合征（PCOS）、黄体功能不足等疾病，导致雌激素水平异常，刺激子宫内膜过度增生，分泌功能亢进。一项纳入200例PCOS患者的研究发现，32%存在宫腔积液，积液量与血清雌二醇水平呈正相关。
（3）结构异常：子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连等病变，影响宫腔形态及液体引流。黏膜下肌瘤使宫腔面积扩大，分泌物积聚；宫腔粘连导致液体排出受阻。MRI检查可清晰显示结构异常与积液的关系。
（4）肿瘤性因素：子宫内膜癌、宫颈癌等恶性肿瘤，肿瘤细胞坏死脱落，合并感染时产生大量脓性或血性积液。肿瘤标志物（如CA125）水平升高，积液细胞学检查可发现癌细胞。
三、宫腔积液的临床表现与诊断
1.临床表现
生理性积液多无症状，病理性积液常见下腹坠痛、阴道分泌物增多、异常阴道出血（如经间期出血、绝经后出血）。感染性积液可伴发热（体温＞38.5℃）、寒战、白细胞计数升高；肿瘤性积液可能伴消瘦、贫血等全身症状。
2.诊断方法
（1）超声检查：首选无创检查，经阴道超声分辨率更高。生理性积液显示为均匀无回声区，边界清晰；病理性积液可能合并内膜增厚（＞12mm）、回声不均、血流信号丰富等表现。
（2）磁共振成像（MRI）：对软组织分辨率高，可清晰显示宫腔形态、积液范围及周围组织浸润情况，尤其适用于怀疑肿瘤的患者。
（3）实验室检查：血常规、CRP、降钙素原（PCT）评估感染程度；性激素六项检测内分泌状态；肿瘤标志物（CA125、HE4）筛查恶性肿瘤。
（4）宫腔镜检查：直接观察宫腔内情况，取组织活检，是诊断宫腔病变的“金标准”。
四、宫腔积液的治疗原则与方案
1.生理性积液：无需治疗，定期随访（每3~6个月）即可。妊娠早期积液需密切监测胚胎发育情况，避免剧烈运动。
2.病理性积液
（1）感染性积液：根据病原体选择抗生素，如头孢曲松、多西环素。合并盆腔炎时需联合甲硝唑抗厌氧菌治疗。治疗周期通常为7~14天，症状缓解后复查超声。
（2）内分泌紊乱：调整激素水平，如PCOS患者使用短效避孕药（如炔雌醇环丙孕酮片）调节月经周期；黄体功能不足者补充黄体酮。
（3）结构异常：黏膜下肌瘤需行宫腔镜肌瘤切除术；宫腔粘连需分离粘连并放置宫内节育器防止复发；子宫内膜息肉需息肉切除术。
（4）肿瘤性积液：以手术为主，结合放疗、化疗。早期子宫内膜癌行全子宫切除术，晚期需综合治疗。
五、特殊人群的注意事项
1.育龄期女性：计划妊娠者需先治疗宫腔积液，避免影响胚胎着床。感染性积液未治愈前禁止性生活，防止交叉感染。
2.妊娠期女性：妊娠早期宫腔积液需评估胚胎活性，若hCG持续下降或B超未见胎心，提示流产可能，需及时干预。
3.绝经后女性：绝经后宫腔积液需高度警惕恶性肿瘤，尤其伴阴道出血者，应尽快行诊断性刮宫或宫腔镜检查。
4.儿童及青少年：罕见宫腔积液，若出现需排查性早熟、生殖道畸形（如阴道闭锁），需儿科与妇科联合诊治。
5.免疫抑制人群（如HIV感染者、器官移植术后）：感染风险高，宫腔积液治疗需延长抗生素疗程，并监测药物副作用。
