器质性心脏病是心脏组织结构病理性改变的心脏病，包括冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病等类型，不同类型有不同发病机制，临床表现有呼吸困难、乏力等，诊断靠体格检查及辅助检查如心电图、超声心动图等，治疗原则因类型而异，预后与病情严重程度、治疗时机、患者自身情况等有关。
一、器质性心脏病的定义
器质性心脏病是指心脏组织结构发生了病理性改变的心脏病。心脏的结构包括心肌、心瓣膜、心脏传导系统、心包等部位，当这些部位出现了器质性的病变时，就称为器质性心脏病。例如冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死，这就是一种器质性心脏病；风湿性心脏病是由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变，也是器质性心脏病的一种类型。
二、常见的器质性心脏病类型及相关机制
（一）冠心病
1.发病机制：主要是冠状动脉粥样硬化，粥样斑块逐渐积聚在冠状动脉内壁，使血管腔狭窄，影响心肌的血液供应。随着病情进展，斑块可能破裂，引发血栓形成，进一步阻塞血管，导致心肌梗死等严重后果。年龄方面，随着年龄增长，血管壁更容易发生粥样硬化相关改变，男性和女性在不同年龄段的发病风险有所差异，一般男性在中年以后发病风险逐渐升高，女性绝经后发病风险接近男性。生活方式上，高脂饮食、吸烟、缺乏运动等会增加冠心病的发病风险，有高血压、糖尿病等基础病史的人群，患冠心病的几率也会显著升高。
（二）风湿性心脏病
1.发病机制：是A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病。链球菌感染后，人体免疫系统产生的抗体不仅攻击链球菌，还会交叉反应攻击心脏瓣膜，导致瓣膜出现炎症、增厚、粘连、钙化等器质性改变，常见于二尖瓣、主动脉瓣等部位。儿童和青少年时期如果反复发生链球菌感染，且未得到有效控制，就容易引发风湿性心脏病，女性在育龄期相对发病情况可能因免疫等因素有一定特点，有风湿热病史的人群再次感染链球菌时更易复发加重心脏瓣膜病变，本身有其他基础免疫疾病的人群也可能增加患病风险。
（三）先天性心脏病
1.发病机制：在胚胎发育时期，心脏及大血管形成障碍或发育异常，导致出生后心脏结构异常。例如房间隔缺损、室间隔缺损等，是由于胚胎时期心房间隔or心室间隔发育不全所致；法洛四联症则包括室间隔缺损肺动脉狭窄主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形并存。胎儿在母体内的发育环境影响其发生，如孕妇在妊娠早期接触某些致畸物质（如某些药物、化学毒物等）、感染风疹病毒等病原体、患有糖尿病等代谢性疾病都可能增加胎儿患先天性心脏病的几率，不同性别在先天性心脏病的具体类型分布上可能有一定差异，但整体主要与胚胎发育异常相关。
三、器质性心脏病的临床表现及诊断方法
（一）临床表现
1.一般表现：不同类型器质性心脏病临床表现有所差异，但也有一些共性表现。比如呼吸困难较为常见，是由于心脏功能受损导致肺淤血引起，活动后往往加重；乏力也是常见症状，因为心脏泵血功能下降，全身供血不足；还可能出现心悸，感觉心跳异常、心慌等；有些患者会有胸痛症状，如冠心病患者常表现为心前区压榨性疼痛等；病情严重时可能出现水肿，常见于下肢、眼睑等部位，是由于心功能不全导致体循环淤血引起。
（二）诊断方法
1.体格检查：医生通过听诊可以发现心脏杂音等异常情况，比如风湿性心脏病可能听到瓣膜区的病理性杂音；触诊脉搏等了解心率、心律等情况
2.辅助检查
心电图：可以记录心脏的电活动，帮助发现心律失常、心肌缺血等情况例如冠心病患者可能出现ST-T改变等异常心电图表现
超声心动图：是诊断器质性心脏病非常重要的检查方法，可以清晰地观察心脏的结构和功能情况，如先天性心脏病可以明确缺损的部位大小等；风湿性心脏病能看到瓣膜的病变情况；冠心病也可辅助评估心肌缺血导致的心功能改变等
冠状动脉造影：在诊断冠心病方面具有重要价值，是诊断冠心病的金标准，可以明确冠状动脉血管狭窄的部位程度等
四、器质性心脏病的治疗原则及预后相关因素
（一）治疗原则
不同类型器质性心脏病治疗有所差异，但总体原则包括改善心脏功能缓解症状防止病情进展等。例如冠心病治疗包括药物治疗（使用抗血小板聚集药物、降脂药物等）、介入治疗（如冠状动脉支架植入术）or手术治疗（如冠状动脉旁路移植术）；风湿性心脏病轻度病变可先药物控制风湿热复发等，严重瓣膜病变可能需进行瓣膜置换术等手术治疗；先天性心脏病根据病情可选择介入治疗或手术治疗等。
（二）预后相关因素
1.病情严重程度：器质性心脏病病情越重预后相对越差，比如冠心病患者发生心肌梗死范围越大、次数越多预后越差；风湿性心脏病瓣膜病变严重、出现心力衰竭等并发症时预后不佳；先天性心脏病缺损大、未及时治疗者预后不良。
2.治疗时机：及时有效的治疗可以改善预后，比如冠心病患者能尽早开通血管恢复心肌供血，预后相对较好；先天性心脏病患儿能早期手术矫正畸形，预后较好。
3.患者自身情况：年龄较小的患者身体代偿能力相对较差，但及时治疗后恢复情况也与病情等有关；年龄较大且合并其他基础疾病（如糖尿病、高血压等）的患者预后相对更受影响，女性患者在一些激素相关因素影响下可能在病情发展及预后上有其特点，但整体还是以病情本身及治疗情况为主要决定因素
