子宫囊肿分为纳氏囊肿等，多为良性，纳氏囊肿是宫颈生理性变化或局部损伤、炎症致腺管口阻塞形成，其他子宫囊肿与胚胎发育、局部炎症等有关，临床表现因类型而异，诊断靠妇科检查、影像学等，治疗根据情况采用观察、物理治疗或手术等；子宫肌瘤是子宫平滑肌增生的良性肿瘤，病因与女性激素、遗传等有关，有月经改变、腹部肿块等表现，诊断靠妇科检查、影像学等，治疗有随访、药物、手术等，妊娠期和绝经期女性情况各有不同。
一、定义与本质
子宫囊肿：多为良性病变，是子宫内出现的含有液体的囊性肿物，可分为纳氏囊肿等，纳氏囊肿是因宫颈腺管口阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成的囊肿，一般体积较小，通常无明显症状，多在妇科检查时发现。
子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由平滑肌细胞及少量纤维结缔组织组成，大小差异较大，小的仅几毫米，大的可超过10厘米，可生长在子宫肌层内、浆膜下或黏膜下等不同部位，症状与肌瘤的部位、大小和有无变性相关，可能出现月经改变、腹部肿块、白带增多、压迫症状等。
二、发病原因
子宫囊肿：
纳氏囊肿：主要是宫颈的生理性变化，宫颈转化区鳞状上皮取代柱状上皮过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物潴留形成囊肿；也可由宫颈局部损伤或慢性炎症使腺管口狭窄引起。
其他子宫囊肿：如先天性子宫囊肿，与胚胎发育过程中泌尿系统和生殖系统发育异常有关；潴留性子宫囊肿可能与子宫局部的慢性炎症等因素导致腺管堵塞有关。
子宫肌瘤：确切病因尚未明确，可能与女性激素相关，雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，孕激素也有协同作用，遗传易感性、细胞因子等也可能参与其发生发展，比如有家族史的女性患子宫肌瘤的风险相对较高，育龄期女性由于体内雌激素水平较高，也是子宫肌瘤的高发人群。
三、临床表现
子宫囊肿：
纳氏囊肿：一般无症状，囊肿较大时可能出现白带增多等非特异性表现，合并感染时可出现脓性白带等。
其他子宫囊肿：先天性子宫囊肿若较小且无症状可不被发现，较大的先天性子宫囊肿可能压迫周围组织出现相应症状，如压迫膀胱可引起尿频等；潴留性子宫囊肿若由炎症引起可能有下腹隐痛等表现。
子宫肌瘤：
月经改变：是常见症状，黏膜下肌瘤常表现为月经量增多、经期延长；肌壁间肌瘤较大时可致月经周期缩短、经量增多、经期延长等。
腹部肿块：肌瘤较小时在腹部摸不到，增大到一定程度可于腹部触及质硬、不规则、结节状肿块。
白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血导致白带增多；黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。
压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫输尿管可导致肾盂积水；压迫直肠可引起便秘、里急后重等。
其他：较大的黏膜下肌瘤脱出于阴道内，合并感染时可有恶臭分泌物；肌瘤红色样变时可有急性下腹痛，伴发热等。
四、诊断方法
子宫囊肿：
妇科检查：纳氏囊肿可在宫颈表面看到单个或多个青白色小囊泡；其他子宫囊肿通过妇科双合诊、三合诊等检查可触及子宫部位的囊性肿物。
影像学检查：B超是常用检查方法，可清晰显示子宫囊肿的部位、大小、形态等；宫腔镜检查可直接观察宫腔内情况，有助于发现宫腔内的囊肿等病变。
子宫肌瘤：
妇科检查：可触及增大的子宫，表面有不规则结节状突起；黏膜下肌瘤脱出宫颈口时，可见紫红色、表面光滑的肿物。
影像学检查：B超是主要的辅助检查手段，能明确肌瘤的大小、数目、部位等；磁共振成像（MRI）对肌瘤内部结构显示更清晰，有助于鉴别诊断等。
宫腔镜、腹腔镜检查：宫腔镜可直视宫腔内肌瘤的情况，腹腔镜可直接观察子宫外形、肌瘤状况等，多用于诊断不明确或需手术前评估的情况。
五、治疗原则
子宫囊肿：
纳氏囊肿：一般无需治疗，定期复查即可；若囊肿较大或合并感染等，可采用激光、微波等物理治疗方法破坏囊肿，使其脱落吸收。
其他子宫囊肿：先天性子宫囊肿若无症状可随访观察，若有压迫等症状则需手术切除；潴留性子宫囊肿由炎症引起的，需先治疗炎症，炎症控制后囊肿可能消退，若囊肿持续存在也可考虑手术处理。
子宫肌瘤：
随访观察：适用于肌瘤小、无症状，尤其是近绝经期女性，每3-6个月复查一次B超，了解肌瘤的变化情况。
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者，常用药物有促性腺激素释放激素类似物等，可抑制肌瘤生长使其缩小，但停药后肌瘤可逐渐增大；还有米非司酮等，可作为术前用药或提前绝经使用。
手术治疗：适用于月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；肌瘤体积大压迫症状明显；因肌瘤造成不孕或反复流产；怀疑肌瘤恶变等情况。手术方式有肌瘤切除术和子宫切除术，肌瘤切除术适用于希望保留子宫的患者，子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者。
六、特殊人群情况
妊娠期女性：
子宫囊肿：一般妊娠期子宫囊肿变化不大，若囊肿较大可能因子宫增大受到一定影响，需密切观察有无症状变化，分娩后再根据具体情况处理。
子宫肌瘤：妊娠期子宫肌瘤可能发生红色样变，多采取保守治疗，包括休息、对症支持等，大多数红色样变可自行缓解；若发生严重腹痛等情况经保守治疗无效，可考虑手术治疗，但手术操作需谨慎，避免引起流产或早产等。
绝经期女性：
子宫囊肿：绝经期后体内雌激素水平下降，纳氏囊肿等可能逐渐萎缩；其他子宫囊肿也可能因激素变化有相应改变，定期复查即可，若有异常变化再考虑处理。
子宫肌瘤：绝经期后肌瘤多会萎缩，症状也会减轻，一般随访观察即可，若肌瘤不萎缩反而增大或出现症状，需评估是否手术等治疗。
