继发性高血压由确定疾病或病因引起，约占高血压患者5%-10%，常见继发因素有肾脏疾病（如肾小球肾炎、多囊肾）和内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤），诊断靠病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，治疗需针对原发疾病并控制血压，儿童和老年等特殊人群有相应注意事项。
一、继发性高血压的定义
继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。与原发性高血压不同，它是有明确继发因素的高血压状态，约占所有高血压患者的5%-10%。例如，肾脏疾病是导致继发性高血压的常见原因之一，像肾小球肾炎、多囊肾等肾脏病变会影响肾脏的正常功能，进而引起血压升高；内分泌疾病也是常见病因，如原发性醛固酮增多症，患者体内醛固酮分泌增多，导致钠水潴留，血容量增加，引起血压升高。
二、常见的继发因素及相关情况
1.肾脏疾病相关
肾小球肾炎：多种病因可引起肾小球肾炎，如感染、自身免疫等因素。发病时，肾脏的滤过和重吸收功能受到影响，导致水钠潴留，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），使血压升高。不同年龄段均可发病，儿童可能因链球菌感染等引发急性肾小球肾炎，成人则可能有多种病因导致的肾小球肾炎。对于有肾小球肾炎的患者，需要积极治疗肾脏原发疾病，控制蛋白尿等情况，以利于血压的控制。
多囊肾：这是一种遗传性疾病，肾脏出现多个囊肿，随着囊肿增大，会压迫肾脏组织，影响肾脏结构和功能，导致血压升高。在生活方式上，患者需要注意避免剧烈运动，防止囊肿破裂等并发症，同时要密切监测血压和肾功能。
2.内分泌疾病相关
原发性醛固酮增多症：患者肾上腺皮质球状带病变，醛固酮分泌过多。醛固酮作用于远端肾小管，促进钠的重吸收和钾的排泄，使血容量增加，血压升高。患者常表现为高血压伴低血钾，可通过检测血浆醛固酮、肾素活性等指标来诊断。对于此类患者，需要根据具体病情考虑手术或药物治疗来纠正内分泌紊乱，从而降低血压。
嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质等部位的嗜铬细胞，可间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高，还可能伴有头痛、心悸、多汗等症状。这种疾病可发生在任何年龄，儿童患者可能以腹部肿块等为表现，成人则多有典型的血压波动等症状。诊断主要依靠血、尿儿茶酚胺及其代谢产物检测等。治疗上需根据病情选择手术切除肿瘤等方法。
三、继发性高血压的诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的病史，包括家族史（是否有遗传性疾病导致高血压的家族史）、既往疾病史（如肾脏疾病、内分泌疾病等病史）、用药史（是否使用过可能影响血压的药物，如避孕药等）、生活方式（如是否长期高盐饮食、吸烟、饮酒等）。例如，有肾脏疾病既往史的患者发生继发性高血压的可能性较大。
2.体格检查
测量血压，不同时间多次测量血压，了解血压升高的程度和波动情况。还会进行全面的体格检查，如检查腹部是否有肿块（对于嗜铬细胞瘤、多囊肾等可能有腹部肿块）、检查甲状腺等内分泌器官情况等。
3.实验室检查
血常规：可了解是否有贫血等情况，某些肾脏疾病可能伴有贫血。
血生化检查：包括肾功能（如肌酐、尿素氮等）、电解质（如钾、钠、氯等）、血糖、血脂等。肾功能异常可能提示肾脏疾病相关的继发性高血压，电解质紊乱如低血钾可能提示原发性醛固酮增多症等。
内分泌相关激素检测：如醛固酮、肾素、皮质醇、儿茶酚胺等检测，有助于诊断内分泌疾病相关的继发性高血压。
4.影像学检查
超声检查：可用于检查肾脏结构（如多囊肾、肾肿瘤等）、肾上腺等情况。例如，超声可以发现肾脏的囊肿等病变。
CT或MRI检查：对于肾上腺病变（如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症相关的肾上腺病变）等的诊断有重要价值，能够更清晰地显示病变的部位、大小等情况。
四、继发性高血压的治疗原则
1.针对原发疾病治疗
如果是肾脏疾病引起的继发性高血压，如肾小球肾炎，需要根据病理类型等采取相应的治疗，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗自身免疫性的肾小球肾炎；对于多囊肾，如果囊肿较大有压迫症状等可能需要手术治疗等。对于内分泌疾病引起的继发性高血压，如原发性醛固酮增多症，如果是肾上腺腺瘤引起，通常手术切除腺瘤是有效的治疗方法；嗜铬细胞瘤则需要手术切除肿瘤。
2.血压控制
在治疗原发疾病的同时，需要控制血压。根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如RAAS抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）等，这些药物不仅可以降压，还可能对肾脏有保护作用。但在使用药物时，需要考虑患者的基础疾病情况，例如，对于肾功能不全的患者使用RAAS抑制剂需要谨慎监测血钾等指标。
五、特殊人群的注意事项
1.儿童继发性高血压
儿童继发性高血压相对少见，但一旦发生需要重视。儿童继发性高血压的常见原因可能有先天性肾脏疾病、内分泌疾病等。在诊断和治疗时，要特别注意避免使用不适合儿童的药物，优先考虑非药物干预的基础上，谨慎选择降压药物。例如，对于先天性肾脏疾病导致的儿童继发性高血压，在治疗肾脏原发疾病的同时，控制血压时要选择对儿童生长发育影响较小的药物，并密切监测儿童的生长发育指标。
2.老年继发性高血压
老年患者发生继发性高血压时，往往合并多种基础疾病。在诊断时要全面考虑，因为老年患者可能同时患有多种疾病，如同时有肾脏疾病和心血管疾病等。在治疗上，要更加谨慎地选择降压药物，注意药物之间的相互作用以及对老年人重要脏器功能的影响。例如，老年患者使用RAAS抑制剂时，要密切监测肾功能和血钾，因为老年人的肾功能可能随年龄增长而减退，容易出现高血钾等不良反应。同时，治疗原发疾病时也要考虑老年人的身体耐受性等情况。
