高血压分为原发性和继发性，原发性高血压病因与遗传、环境等多因素有关，起病隐匿，早期多无症状，需靠血压测量等诊断，治疗靠生活方式干预和药物；继发性高血压由特定疾病引起，血压突然升高且程度重，有原发疾病特殊表现，靠专项检查诊断，治疗针对原发疾病，不同年龄、性别人群在各方面表现、诊断及治疗上有差异。
一、病因方面
原发性高血压：病因尚未完全明确，可能是多种因素综合作用的结果。遗传因素占比较大，约60%的患者有家族史。此外，环境因素也起重要作用，如高盐饮食、过量饮酒、长期精神紧张、肥胖、缺乏体力活动等。在不同年龄、性别人群中均可发病，一般在中年以后发病风险逐渐增高，男性和女性在发病上无绝对的明显差异，但随着年龄增长，发病率逐渐上升。有不良生活方式（如高盐饮食、缺乏运动等）的人群更易患原发性高血压，且有高血压家族病史的人群发病风险也会增加。
继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。常见病因包括肾实质性病变，如肾小球肾炎、糖尿病肾病等；肾血管性疾病，如肾动脉狭窄；内分泌性疾病，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等；主动脉缩窄等心血管结构异常疾病。其发病与特定的疾病相关，可发生在任何年龄、性别，例如肾动脉狭窄引起的继发性高血压在中青年人群中也可出现，嗜铬细胞瘤导致的继发性高血压可发生于各个年龄段。有相关基础疾病的人群易患继发性高血压，比如本身患有肾小球肾炎的患者较易出现肾实质性病变导致的继发性高血压。
二、临床表现方面
原发性高血压：起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，部分患者仅在体检或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重，休息后可缓解。随着病情进展，可出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如左心室肥厚、扩大，导致心力衰竭；脑供血不足可引起短暂性脑缺血发作、脑梗死或脑出血；肾损害可出现蛋白尿、肾功能减退等。不同年龄人群表现可能有一定差异，老年患者可能更容易出现血压波动大的情况，女性在围绝经期前后血压可能会有较明显的变化。
继发性高血压：血压可表现为突然升高且程度较重，部分患者血压升高较急骤。除了有高血压本身的一般表现外，还会有原发疾病的特殊表现。例如原发性醛固酮增多症患者除高血压外，还可出现肌无力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多等表现；嗜铬细胞瘤患者血压常呈阵发性升高，发作时可伴有头痛、心悸、多汗三联征，还可能出现面色苍白、恶心、呕吐、视力模糊等表现；肾动脉狭窄患者可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音等。不同病因导致的继发性高血压，其伴随的原发疾病表现各不相同，在不同年龄、性别人群中，由于原发疾病的不同，临床表现也会有差异，比如库欣综合征在儿童和成人中的表现可能有所不同，儿童可能更易出现生长发育迟缓等表现。
三、诊断方面
原发性高血压：主要依靠血压测量，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。同时需要进行全面的心血管风险评估，包括询问家族史、个人生活方式、进行体格检查以及相关实验室检查，如血常规、尿常规、血生化（包括血钾、血糖、血脂、血尿酸等）、心电图、超声心动图等，以了解靶器官损害情况和心血管危险因素。诊断时需排除继发性高血压可能，一般通过详细询问病史、进行相关专项检查来排查。不同年龄人群在诊断时需要注意血压的正常范围随年龄有一定变化，例如老年人的正常血压范围与年轻人有所不同，在诊断时要结合年龄因素准确判断。
继发性高血压：除了常规的血压测量和心血管风险评估外，需要针对可能的病因进行专项检查。如怀疑肾动脉狭窄，可进行肾动脉超声、CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）等检查；怀疑原发性醛固酮增多症，需进行血、尿醛固酮测定、醛固酮/肾素活性比值等检查；怀疑嗜铬细胞瘤，可进行血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定、肾上腺CT或MRI等检查。通过这些专项检查来明确是否存在引起血压升高的特定病因。在诊断继发性高血压时，对于不同年龄、性别患者，需要根据可能的病因特点选择合适的检查项目，比如儿童患者怀疑继发性高血压时，需要考虑一些儿童特有的病因，如先天性肾发育异常等，检查时要充分考虑儿童的生理特点。
四、治疗方面
原发性高血压：治疗原则是综合管理，包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，如减轻体重（BMI控制在18.5-23.9kg/m2）、减少钠盐摄入（每日钠盐摄入＜6g）、补充钾盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动、减轻精神压力等。如果生活方式干预3-6个月后血压仍未达标，则需要进行药物治疗，根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，需要长期坚持治疗，不同年龄、性别患者在药物选择上可能会有一定差异，例如老年患者使用降压药物时要更注重平稳降压，避免血压波动过大，女性在妊娠期等特殊时期使用降压药物需要特别谨慎，要选择对胎儿影响较小的药物。
继发性高血压：治疗主要是针对原发疾病进行治疗。例如肾动脉狭窄可通过介入治疗（如放置支架）或手术治疗来解除狭窄；原发性醛固酮增多症如果是肾上腺腺瘤引起，可通过手术切除腺瘤；嗜铬细胞瘤一旦确诊，应尽早进行手术切除肿瘤。在治疗原发疾病后，血压大多可恢复正常或改善。对于不同年龄、性别患者，在治疗原发疾病时要考虑其自身的生理状况和耐受性，比如儿童患者进行手术治疗时要充分考虑儿童的生长发育等情况，女性患者在围绝经期等特殊时期治疗继发性高血压时要综合考虑其内分泌等多方面的因素。
