左心功能不全有多样症状与体征表现，儿童、老年、女性等不同人群有各自特点。症状包括劳力性、端坐、夜间阵发性呼吸困难，咳嗽咳痰（可带血丝或粉红泡沫痰），乏力疲倦，少尿及肾功能损害；体征有肺部湿性啰音、哮鸣音，心脏心率加快、有舒张期奔马律及原发病杂音；儿童可伴生长发育迟缓、喂养困难；老年常症状不典型、体征不典型且病情变化快；女性围绝经期前后易受影响，症状表现有自身特点且用药需考虑特殊情况。
一、症状表现
（一）呼吸困难
1.劳力性呼吸困难：这是左心功能不全最早出现的症状。主要是由于运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。例如，患者在从事轻度体力活动，如快速行走、上楼梯等时就会出现呼吸急促，休息后可逐渐缓解。其机制是运动时心率加快，左心室充盈时间缩短，左房压进一步升高，肺淤血加重，导致呼吸困难。不同年龄人群表现可能有所不同，儿童可能表现为活动耐力下降，不愿意参与原本喜爱的运动；老年人群可能在日常活动如穿衣、洗漱等稍用力时就出现呼吸困难。
2.端坐呼吸：病情进一步发展，患者不能平卧，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为平卧位时回心血量增加，肺淤血加重，而端坐位可使下肢回心血量减少，膈肌下移，胸腔容积增大，有利于呼吸。对于有基础心血管疾病的患者，如长期高血压导致左心功能不全的人群，更容易出现端坐呼吸，且随着病情进展，端坐呼吸的程度可能逐渐加重。
3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。多在夜间发作，与睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；且小支气管收缩，肺泡通气量减少；仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，肺淤血加重等因素有关。不同性别患者在夜间阵发性呼吸困难的表现上无明显特异性差异，但有基础心脏疾病的女性患者可能在围绝经期等特殊时期病情会有变化。
（二）咳嗽、咳痰
1.咳嗽：咳嗽是左心功能不全的常见症状之一，多为白色浆液性泡沫状痰，偶可见痰中带血丝。其发生机制主要是肺淤血刺激支气管黏膜所致。在活动后或夜间平卧时咳嗽可能加重。对于长期吸烟且患有左心功能不全的患者，咳嗽症状可能会被吸烟相关咳嗽掩盖，需要仔细鉴别。
2.咳痰：痰液一般为白色泡沫痰，当肺淤血严重时，可能出现粉红色泡沫样痰，这是由于肺泡和支气管黏膜淤血所致。例如，急性左心功能不全发作时，患者咳出大量粉红色泡沫痰，是因为肺泡毛细血管破裂，血液渗入肺泡，与痰液混合形成。
（三）乏力、疲倦
1.由于心输出量减少，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧减少，患者会出现乏力、疲倦的症状。无论是年轻还是老年患者，都会感到体力下降，活动耐力明显降低。例如，年轻的左心功能不全患者可能原本可以轻松完成的运动，现在稍作活动就会感到极度疲倦。
（四）少尿及肾功能损害
1.左心功能不全时，心输出量减少，肾血流量随之减少，可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少还可能导致肾功能损害，表现为血尿素氮、肌酐升高等。对于有基础肾脏疾病或老年左心功能不全患者，肾功能损害可能更易发生且更严重，因为其肾脏储备功能本身就相对较弱，心输出量减少对肾脏血流的影响更为显著。
二、体征表现
（一）肺部体征
1.湿性啰音：两肺底可闻及湿性啰音，随着病情加重，湿性啰音可扩展至全肺。这是由于肺淤血，肺泡内有渗出液，听诊时可闻及湿啰音。例如，在胸部听诊时，可听到类似水泡破裂的声音。不同年龄患者肺部体征可能有所不同，儿童左心功能不全时肺部体征可能相对不典型，而老年患者由于肺部基础疾病可能较多，湿性啰音的表现可能与单纯左心功能不全有所差异。
2.哮鸣音：部分患者可闻及哮鸣音，与支气管痉挛或支气管黏膜水肿有关。在左心功能不全急性发作时，哮鸣音可能较为明显，需要与支气管哮喘等疾病进行鉴别诊断。
（二）心脏体征
1.心率加快：左心功能不全时，心率常代偿性加快，以试图增加心输出量。但心率过快会增加心肌耗氧量，进一步加重心功能不全。对于有基础心律失常的左心功能不全患者，心率加快可能会诱发更严重的心律失常。
2.心脏杂音：可闻及心尖区舒张期奔马律，这是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低，心室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。此外，还可能伴有原发病的心脏杂音，如二尖瓣关闭不全时心尖区可闻及收缩期吹风样杂音等。
三、不同人群特点
（一）儿童左心功能不全
1.儿童左心功能不全可能由先天性心脏病等原因引起。除了上述常见表现外，可能还会出现生长发育迟缓，因为心功能不全影响了全身的血液供应，进而影响儿童的营养物质运输和代谢。肺部体征方面可能不如成人典型，湿性啰音可能不明显，但会出现呼吸急促、喂养困难等表现，喂养困难是因为儿童在吃奶时需要消耗较多体力，心功能不全时难以完成正常的吃奶过程，导致体重增长缓慢。
（二）老年左心功能不全
1.老年患者左心功能不全常伴有多种基础疾病，如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。症状可能不典型，常以乏力、疲倦、活动耐力下降等非特异性症状为主，容易被忽视。在体征方面，心脏杂音可能因老年患者心脏瓣膜退变等原因而表现不典型，肺部体征也可能因老年患者肺部弹性下降等因素而不典型，且老年患者对呼吸困难等症状的耐受能力较差，病情变化往往较快，需要密切监测。
（三）女性左心功能不全
1.女性在围绝经期前后，由于体内激素变化，可能影响心血管系统，增加左心功能不全的发病风险或使病情加重。在症状表现上，可能与男性有所不同，如在夜间阵发性呼吸困难等方面可能有其自身特点。此外，女性患者在用药等方面需要考虑激素影响及妊娠等特殊情况（如果有生育需求），在选择治疗方案时要综合考虑激素状态对心血管系统的影响以及可能的妊娠相关问题。
