急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症性疾病，可由感染性（病毒、细菌、真菌等感染）和非感染性（自身免疫性疾病、肿瘤、代谢性疾病、物理损伤等）因素引起，有胸痛、呼吸困难等症状，有心包摩擦音等体征，可通过心电图、超声心动图等检查诊断，需针对病因治疗及对症支持治疗，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有不同注意事项。
一、定义
急性心包炎是指心包脏层和壁层的急性炎症性疾病，可由感染性因素（如病毒、细菌、真菌等感染）、非感染性因素（如自身免疫性疾病、肿瘤、代谢性疾病、物理损伤等）引起。
二、病因
感染性病因
病毒感染：是急性心包炎最常见的病因，其中以柯萨奇病毒A、B组，埃可病毒、流感病毒等较为常见。病毒感染后，病毒直接侵袭心包或通过免疫反应引起心包炎症。例如，有研究表明，在病毒性心肌炎患者中，约有一定比例会合并急性心包炎。
细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染，可通过血行传播、直接蔓延等途径累及心包。在免疫力低下的人群中，细菌感染导致急性心包炎的风险相对较高。
真菌感染：常见于免疫抑制患者，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，曲霉菌、念珠菌等真菌可引起心包感染。
非感染性病因
自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，机体的免疫系统错误地攻击心包组织，引发炎症反应。例如，系统性红斑狼疮患者中，约有部分会出现心包炎的表现。
肿瘤：原发性心包肿瘤较为罕见，但继发性心包肿瘤相对多见，如肺癌、乳腺癌等转移至心包，可刺激心包导致炎症。肿瘤引起的心包炎可能与肿瘤细胞直接侵犯心包或肿瘤相关的免疫反应有关。
代谢性疾病：如尿毒症，由于体内代谢废物积聚，可引起心包的炎症反应。在尿毒症患者中，若不进行有效的透析等治疗，发生急性心包炎的概率会增加。
物理损伤：胸部外伤、心脏手术等导致心包受到直接损伤，也可引发急性心包炎。例如，心脏手术后，由于手术对心包的刺激等因素，部分患者会出现急性心包炎的症状。
三、临床表现
症状
胸痛：是急性心包炎最典型的症状，疼痛性质多为尖锐性刺痛或压榨性疼痛，可位于心前区，疼痛可放射至颈部、左肩、左臂等部位，疼痛与呼吸运动有关，深呼吸、咳嗽或变换体位时疼痛可加重，前倾坐位时疼痛可减轻。
呼吸困难：是另一个常见症状，程度可轻可重，轻者仅表现为呼吸稍促，重者可出现端坐呼吸、发绀等。呼吸困难的发生与心包积液导致心包填塞，影响心脏舒张功能，进而引起肺淤血有关。
其他症状：可伴有发热、乏力、盗汗等全身症状，若为感染性病因引起，发热较为常见；自身免疫性疾病相关的心包炎可能还伴有原发病的表现，如系统性红斑狼疮患者可能有面部红斑、关节疼痛等表现。
体征
心包摩擦音：是急性心包炎特异性的体征，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，坐位前倾、深吸气时更易听到。心包摩擦音的出现提示心包脏层与壁层发生摩擦，随着心包积液量的增加，心包摩擦音可消失。
心包积液体征：当积液量较多时，可出现心尖搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音低而遥远，还可出现奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气时又恢复正常）等体征。
四、诊断方法
心电图检查：急性心包炎时心电图可出现典型的演变过程。早期ST段呈弓背向下抬高，aVR导联ST段压低，随后ST段逐渐恢复至基线，T波低平或倒置，数周后T波逐渐恢复正常；还可出现PR段压低等改变。
超声心动图检查：是诊断心包积液最敏感、准确的方法。通过超声心动图可以观察到心包腔内的无回声区，明确积液的量和分布情况，还可以评估心脏的结构和功能，对于判断是否存在心包填塞有重要价值。
血液检查：感染性病因引起的急性心包炎，血常规可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等感染指标；自身免疫性疾病相关的心包炎，可出现自身抗体阳性等改变；炎症标志物如C反应蛋白、红细胞沉降率等可升高，提示炎症反应。
心包穿刺及心包液检查：对于病因不明确的患者，心包穿刺抽液进行检查有助于明确病因。心包液可以进行常规、生化、细菌培养、找抗酸杆菌、肿瘤细胞等检查，有助于鉴别是感染性还是非感染性心包炎，以及明确具体的病因。
五、治疗原则
针对病因治疗：如果是感染性病因，根据不同的病原体选用相应的抗感染药物。例如，病毒性心包炎一般进行对症支持治疗为主；细菌感染引起的则选用敏感的抗生素进行治疗。对于自身免疫性疾病相关的心包炎，可能需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗。
对症支持治疗
疼痛治疗：对于胸痛明显的患者，可使用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等缓解疼痛。
呼吸困难治疗：若出现呼吸困难，根据病情给予吸氧等治疗，对于大量心包积液导致心包填塞的患者，需进行心包穿刺引流等紧急处理以缓解症状。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童急性心包炎相对较少见，但一旦发生，可能病情变化较快。由于儿童表达能力有限，家长需密切观察儿童的呼吸、心率、精神状态等。在诊断和治疗过程中，要谨慎使用药物，优先考虑非药物干预措施，如对于感染性病因，需根据儿童的年龄、体重等合理选择抗感染药物，并密切监测药物可能出现的不良反应。
老年人：老年人急性心包炎的病因可能与冠心病、肿瘤等关系较为密切。老年人常合并多种基础疾病，在诊断时要综合考虑其基础疾病情况。治疗时要更加注重整体状况的评估，药物选择需考虑对其他基础疾病的影响，如使用非甾体抗炎药时要关注胃肠道、肾功能等情况，对于心包穿刺等有创操作要谨慎评估风险和收益。
孕妇：孕妇发生急性心包炎较为罕见，治疗时需要特别谨慎。药物的选择要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物。在诊断过程中，超声心动图等检查相对较为安全，但要注意操作的合理性。治疗方案的制定要兼顾孕妇和胎儿的健康，必要时多学科会诊共同制定治疗计划。
