陈旧性骨折是指骨折三周以上的骨折，其形成与受伤未及时诊治及骨折本身特点有关，临床表现有局部畸形、异常活动等，诊断靠影像学检查，治疗分非手术（功能锻炼、物理治疗）和手术（有适应证及对应方式），不同人群（儿童、老年人、青壮年）有不同特点及注意事项，需综合各因素制定合理诊疗方案。
陈旧性骨折的形成原因
受伤当时未及时诊治：部分患者受伤后没有意识到骨折的严重性，未及时就医，导致骨折未能得到及时有效的处理，随着时间推移，就发展为陈旧性骨折。例如，一些老年人轻微跌倒后，觉得疼痛不严重而未重视，之后骨折部位畸形愈合或愈合不良等情况逐渐显现。
骨折本身的特点：某些骨折类型本身就容易发展为陈旧性骨折，比如一些血供较差部位的骨折，像股骨颈骨折，其头部血供主要依靠关节囊内小血管和圆韧带血管，血供相对有限，受伤后容易出现骨折不愈合或延迟愈合，进而成为陈旧性骨折。
陈旧性骨折的临床表现
局部表现
畸形：骨折断端移位可能导致肢体出现短缩、成角或旋转畸形等。例如，前臂骨折可能出现前臂的异常弯曲或旋转畸形。
异常活动：在原本没有关节的部位出现异常的活动，这是陈旧性骨折常见的表现之一。比如小腿骨折后，在非关节部位出现不正常的活动。
骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感，但由于时间较长，可能不如新鲜骨折明显。
全身表现：一般来说，单纯的陈旧性骨折全身表现不明显，但如果陈旧性骨折是由于严重创伤导致，可能会伴有全身其他部位的损伤相关表现，如失血过多引起的面色苍白、心率加快等，但这并非陈旧性骨折本身的特异性表现。
陈旧性骨折的诊断方法
影像学检查
X线检查：是诊断陈旧性骨折的常用方法，可以清晰显示骨折线、骨折端的移位情况、骨痂形成情况等。通过X线片能明确骨折是否为陈旧性，以及骨折愈合的大致情况，比如是否有骨不连等情况。
CT检查：对于一些复杂部位的陈旧性骨折，CT检查能更清晰地显示骨折线与周围组织的关系，尤其是对于一些隐匿性骨折或骨折端细微结构的观察更有优势。例如，骨盆骨折的陈旧性病变，CT能更精准地显示骨折碎片的位置等。
MRI检查：在陈旧性骨折的诊断中，MRI可以早期发现骨髓水肿等情况，对于判断骨折周围组织的损伤情况以及骨折愈合的活性等有一定帮助。比如能判断骨折端是否还有活跃的修复反应等。
陈旧性骨折的治疗原则
非手术治疗
功能锻炼：对于一些畸形较轻、骨折愈合相对稳定的陈旧性骨折，可以通过功能锻炼来改善肢体的功能。例如，骨折后关节活动受限的患者，通过循序渐进的关节活动锻炼，帮助恢复关节的活动度。但功能锻炼需要在医生的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的锻炼方案，避免过度锻炼导致再次损伤。
物理治疗：可以采用热敷、理疗等方法促进局部血液循环，帮助改善症状。比如超短波理疗等，有助于减轻局部的疼痛和促进组织修复，但物理治疗的效果也需要根据患者的具体病情来评估。
手术治疗
适应证：当陈旧性骨折出现明显的畸形愈合严重影响肢体功能，或骨折不愈合等情况时，需要考虑手术治疗。例如，骨折端有明显移位导致关节功能严重受限，通过手术恢复骨折的正常解剖结构，以改善肢体功能。
手术方式：手术方式会根据骨折的部位、类型等有所不同。可能包括切开复位内固定术，通过手术切开暴露骨折端，复位后用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折端；对于一些骨不连的陈旧性骨折，可能需要进行植骨手术等，以促进骨折的愈合。
不同人群陈旧性骨折的特点及注意事项
儿童
特点：儿童的骨骼具有较强的再生能力，但陈旧性骨折如果发生在儿童身上，可能会出现生长发育相关的问题。例如，儿童的骨骺损伤导致的陈旧性骨折，可能影响骨骼的生长，导致肢体不等长等。
注意事项：儿童陈旧性骨折在治疗时要充分考虑儿童的生长发育特点，手术治疗需格外谨慎，尽量选择对儿童生长影响较小的治疗方式。在康复过程中，要密切关注儿童肢体的生长情况，定期进行影像学检查和体格检查，确保儿童的正常生长发育不受严重影响。同时，儿童在康复锻炼时需要家长的密切配合，因为儿童的依从性相对较差，要引导儿童积极配合功能锻炼，但要避免过度强迫导致儿童产生抵触情绪和再次损伤。
老年人
特点：老年人由于骨质疏松等原因，陈旧性骨折后愈合能力较差，而且常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。此外，老年人的肢体功能恢复相对较慢，陈旧性骨折导致的肢体畸形或功能障碍对其日常生活影响较大，比如可能导致行走困难等，进而影响生活质量。
注意事项：老年人陈旧性骨折治疗时要综合考虑其全身状况，控制基础疾病，如将血压、血糖等控制在相对稳定的范围内，以利于骨折的治疗和康复。在治疗方案的选择上，要权衡手术风险和保守治疗的利弊。如果选择保守治疗，要加强护理，预防并发症，如压疮、肺炎、深静脉血栓等。在康复过程中，要根据老年人的身体状况制定适度的康复计划，可借助辅助器具如拐杖等帮助老年人进行活动，同时要关注老年人的心理状态，因为老年人可能会因为肢体功能受限而产生焦虑等情绪，需要家人和医护人员给予更多的关心和心理支持。
青壮年
特点：青壮年身体状况相对较好，陈旧性骨折如果进行手术治疗，愈合能力相对较强，但青壮年往往对肢体功能要求较高，陈旧性骨折导致的肢体功能障碍会严重影响其工作和生活。
注意事项：青壮年陈旧性骨折在治疗时要积极与患者沟通，根据其工作和生活需求制定个性化的治疗和康复方案。手术治疗后要尽早进行康复锻炼，以最大程度恢复肢体功能。在康复过程中，要鼓励患者积极配合，克服康复过程中的困难，同时要注意避免再次受伤，因为青壮年活动量通常较大，要提醒其在康复后期逐渐增加活动强度时要循序渐进。
总之，陈旧性骨折是骨折经过三周以上的一种状态，其诊断需要依靠影像学等检查，治疗根据具体情况选择非手术或手术治疗，不同人群有不同的特点和注意事项，在临床处理中要综合考虑各方面因素以制定合理的诊疗方案。
