手腕骨折后选择保守治疗还是手术治疗需综合多方面因素，保守治疗适用于骨折移位不明显、患者身体状况不适合手术或患者主观倾向保守治疗的情况，优点是创伤小、费用低、对身体状况差患者更安全，缺点是康复时间可能长、可能畸形愈合、固定期间有并发症；手术治疗适用于骨折明显移位、开放性骨折、涉及关节且手法复位难维持复位的情况，优点是解剖复位好、可早期功能锻炼、降低畸形愈合风险，缺点是创伤大、费用高、存在手术风险；儿童患者多首选保守治疗，极少数严重情况才手术且要考虑骨骼生长；老年患者身体状况差者多保守治疗，身体状况相对好且骨折移位明显影响功能者可手术，需综合多因素由医生和患者商议决策。
一、保守治疗与手术治疗的适用情况
（一）保守治疗适用情况
1.骨折移位不明显：对于一些手腕骨折后，骨折端移位较小，没有明显影响到手腕的正常解剖结构和功能的情况，如裂纹骨折等，通常可以考虑保守治疗。例如，儿童的青枝骨折，由于儿童骨骼的柔韧性较好，骨折端多呈青枝状，移位不明显，一般选择保守治疗，通过手法复位后用石膏或支具固定即可。
2.患者身体状况不适合手术：一些老年患者可能合并有严重的心肺疾病、糖尿病等基础疾病，手术耐受性较差，此时保守治疗可能是更安全的选择。比如一位80岁的老人，同时患有严重的冠心病和糖尿病，手腕骨折后进行手术风险较高，就可以优先考虑保守治疗。
3.患者主观意愿倾向保守治疗：部分患者由于对手术存在恐惧心理等原因，强烈希望选择保守治疗，在经过医生评估骨折情况适合保守治疗时，也可以尊重患者的意愿。
（二）手术治疗适用情况
1.骨折明显移位：当手腕骨折后骨折端移位较大，如涉及关节面的骨折，移位超过一定程度（例如超过2-3毫米等），会严重影响手腕的关节功能和日后的活动，此时需要进行手术治疗来恢复骨折的解剖复位。例如Colles骨折（桡骨远端骨折），如果骨折端向背侧和桡侧明显移位，影响了桡骨远端关节面的平整，就需要手术复位内固定。
2.开放性骨折：手腕部位发生开放性骨折时，为了避免感染等严重并发症，需要及时进行手术治疗，清创并修复骨折等情况。
3.涉及关节的骨折且手法复位难以维持复位：对于手腕部关节内的骨折，手法复位后很难维持复位的位置，这种情况也需要通过手术来固定骨折端，以保证关节的正常结构和功能。
二、保守治疗与手术治疗的优缺点
（一）保守治疗的优点
1.创伤小：不需要切开皮肤和破坏周围的软组织，对身体的损伤相对较小，患者术后恢复相对较快，发生手术相关并发症的风险较低。例如保守治疗手腕骨折，避免了手术切口感染、出血等风险。
2.费用相对较低：手术治疗需要使用内固定材料等，费用相对较高，而保守治疗主要是石膏或支具固定等，费用相对较少。
3.对于身体状况差的患者更安全：如前面提到的老年患者或合并多种基础疾病的患者，保守治疗避免了手术带来的风险，降低了手术相关的死亡率和并发症发生率。
（二）保守治疗的缺点
1.康复时间可能较长：需要长时间的固定，患者手腕的活动需要在固定解除后逐步进行康复训练，康复过程中可能会出现关节僵硬等并发症，恢复到正常活动功能的时间相对较长。例如保守治疗后，可能需要3-6个月甚至更长时间才能完全恢复正常的手腕活动。
2.可能出现畸形愈合：如果骨折在固定过程中再次发生移位等情况，可能会导致畸形愈合，影响手腕的外观和功能。比如手腕骨折保守治疗后，可能出现手腕向一侧偏斜等畸形，从而影响手部的正常使用。
3.固定期间可能出现并发症：长时间的固定可能会引起肌肉萎缩、关节粘连等并发症。例如手腕固定后，手部肌肉由于缺乏运动可能会逐渐萎缩，影响手部的力量和灵活性。
（三）手术治疗的优点
1.解剖复位好：能够准确地恢复骨折端的解剖结构，对于涉及关节面的骨折等情况，手术可以更好地恢复关节面的平整，有利于术后关节功能的恢复。例如手术治疗桡骨远端关节内骨折，可以更好地恢复关节面的平整，减少创伤性关节炎的发生风险。
2.早期功能锻炼：由于手术固定相对稳定，患者可以早期进行手腕的功能锻炼，有助于减少关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生，加快康复进程。一般手术后1-2周就可以开始进行一些简单的手腕活动锻炼。
3.降低畸形愈合风险：手术固定相对可靠，能够更好地维持骨折端的位置，降低了畸形愈合的发生率，有利于患者恢复正常的手腕功能和外观。
（四）手术治疗的缺点
1.创伤较大：需要切开皮肤和软组织，对周围组织有一定的损伤，术后恢复相对较慢，发生手术相关并发症的风险较高，如切口感染、内固定物松动等。
2.费用较高：手术需要使用内固定材料等，整体治疗费用相对保守治疗要高很多。
3.存在手术风险：任何手术都存在一定的风险，如麻醉风险、手术中损伤周围神经血管等风险。例如手腕手术中可能损伤桡神经等周围神经，导致手部感觉或运动功能障碍。
三、特殊人群的情况考虑
（一）儿童患者
1.保守治疗：儿童骨骼具有较强的可塑性，对于大多数手腕骨折，尤其是青枝骨折等移位不明显的情况，保守治疗是首选。例如儿童的尺桡骨远端骨折，很多通过手法复位后石膏固定即可取得良好的效果。在固定过程中需要密切观察石膏的松紧度等情况，因为儿童处于生长发育阶段，石膏过紧可能会影响血液循环，过松则起不到固定作用。
2.手术治疗：只有在骨折严重移位、涉及关节面且手法复位无法纠正等极少数情况下才考虑手术治疗。手术时需要特别注意内固定物的选择，要考虑到儿童骨骼的生长发育特点，避免使用影响骨骼生长的内固定材料，并且术后要加强随访，观察骨折愈合和骨骼生长情况。
（二）老年患者
1.保守治疗：老年患者多合并有骨质疏松等情况，对于一些骨折移位不明显且身体状况较差无法耐受手术的患者，保守治疗是主要选择。但在保守治疗过程中，需要注意预防长期卧床相关并发症，如肺炎、深静脉血栓等。要鼓励患者在固定期间进行适当的肌肉收缩等功能锻炼，同时加强营养支持，改善患者的营养状况，有利于骨折的愈合。
2.手术治疗：对于身体状况相对较好，骨折移位明显影响功能的老年患者，可以考虑手术治疗。但手术前需要全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等情况，选择合适的手术方式和内固定材料。术后要加强护理，预防手术相关并发症，同时积极进行康复训练，提高患者的生活质量。
总之，手腕骨折后是选择保守治疗还是手术治疗，需要综合考虑骨折的具体情况、患者的身体状况、年龄等多方面因素，由医生和患者共同商议后做出合适的决策。
