骨折是骨的完整性和连续性中断，由多种因素致伤，按皮肤黏膜完整性分闭合性和开放性骨折，按程度形态分多种类型，有全身（休克、发热）和局部（专有体征、疼痛压痛等）表现，靠影像学和病史体格检查诊断，治疗原则包括复位（解剖和功能复位）、固定（外固定和内固定）、康复治疗，不同人群骨折有不同特点及处理注意事项。
骨折的分类
按骨折处皮肤黏膜的完整性分类
闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。例如，单纯的肱骨干骨折，骨折部位的皮肤没有破损，骨折端被肌肉、筋膜等组织覆盖，与外界环境隔离。
开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。比如，小腿骨折时，骨折端刺破皮肤，伤口与外界相连，容易发生感染。
按骨折的程度及形态分类
裂缝骨折：骨质发生裂隙，无明显移位，多见于颅骨、肩胛骨等。像颅骨受到轻微外力时，可能出现裂缝骨折，骨折线较细，骨折端没有明显的错位。
青枝骨折：多发生于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，就像折柳枝一样，部分骨质连续性存在，部分中断。例如儿童的尺桡骨青枝骨折，骨折处外观可能仅有轻度的弯曲，骨折端没有完全断开。
横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直，常见于股骨干中1/3骨折等情况。
斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度，多因间接暴力引起，如跌倒时上肢外展、手掌着地，可发生肱骨外科颈斜形骨折。
螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状，多为较大的扭转暴力所致，例如走路时滑倒，身体扭转，可导致股骨螺旋形骨折。
粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上，如T型、Y型骨折等，常见于严重外伤，如高处坠落、车祸等导致的骨折，骨折端破碎严重，复位相对困难。
骨折的临床表现
全身表现
休克：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，患者常因大量出血、剧烈疼痛或并发重要内脏器官损伤等引起休克。例如，骨盆骨折时，骨盆内丰富的血管和静脉丛破裂出血，出血量较大，容易导致休克。
发热：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。如果骨折伴有感染，可出现高热，如开放性骨折发生感染时，体温可明显升高。
局部表现
骨折的专有体征
畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。例如，股骨干骨折时，患肢可能出现短缩畸形。
异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。比如，本来前臂不能活动，发生尺桡骨骨折后，前臂出现异常活动。
骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时，可听到骨擦音或摸到骨擦感。但在检查时不应故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤。
其他表现
疼痛与压痛：骨折处有明显疼痛，移动患肢时疼痛加剧，局部有压痛。例如，肋骨骨折时，局部压痛明显，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加重。
肿胀及瘀斑：骨折后局部血管破裂出血，软组织损伤导致水肿，可出现肿胀。严重骨折时，皮肤可出现瘀斑，如股骨骨折出血较多时，大腿可出现广泛瘀斑。
功能障碍：骨折后，肢体的正常功能部分或完全丧失。例如，胫腓骨骨折后，患肢不能负重行走。
骨折的诊断
影像学检查
X线检查：X线检查是骨折最常用的影像学检查方法，可明确骨折的部位、类型及移位情况。大多数骨折通过X线平片可确诊，但一些隐蔽性骨折或不完全骨折可能需要进一步检查。例如，某些裂缝骨折早期X线可能未显示明显骨折线，数周后因骨痂生长才可见骨折线。
CT检查：对于一些复杂的骨折，如骨盆骨折、脊柱骨折等，CT检查可以更清晰地显示骨折线、骨折碎片的移位情况以及骨折与周围组织的关系。例如，脊柱骨折时，CT能准确判断椎体骨折的类型（如压缩性骨折、爆裂性骨折等）以及是否有骨折碎片突入椎管内压迫脊髓等情况。
MRI检查：在骨折早期，MRI可发现一些X线、CT不能发现的骨髓水肿、骨挫伤等情况。对于软组织损伤的评估也有重要价值，如膝关节骨折合并韧带、半月板损伤时，MRI能清晰显示损伤的部位和程度。
病史与体格检查：详细询问受伤的机制、时间、部位等，结合体格检查发现的专有体征及其他局部表现，初步判断是否存在骨折。例如，患者有明确的外伤史，局部有畸形、异常活动、骨擦音等表现，高度提示骨折。
骨折的治疗原则
复位
解剖复位：骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好。例如，关节内骨折要求解剖复位，以恢复关节的正常功能。
功能复位：经复位后，两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称为功能复位。例如，下肢骨折的缩短移位在成人不超过1cm，儿童若无骨骺损伤，缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。
固定
外固定：主要用于骨折经复位后，不稳定，需继续保持复位后的位置者。包括石膏绷带固定、外固定支架固定、牵引固定等。例如，前臂骨折经手法复位后，可用石膏托固定于功能位；对于开放性骨折清创术后，可使用外固定支架固定骨折端，以保持骨折的稳定，同时便于伤口的观察和处理。
内固定：通过切开手术，用金属内固定物（如钢板、螺丝钉、髓内钉等）将骨折端固定，适用于一些复杂骨折或复位后不稳定需要坚强固定的情况。例如，股骨骨折可采用髓内钉内固定，将髓内钉插入骨髓腔，固定骨折端，保持骨折的稳定，有利于骨折愈合。
康复治疗：骨折固定后，需要进行康复治疗以促进肢体功能恢复。包括早期的肌肉收缩锻炼、关节活动度训练等。例如，骨折固定后，患者应尽早进行患肢肌肉的等长收缩练习，防止肌肉萎缩；在骨折后期，根据骨折愈合情况，逐渐增加关节的活动范围和肢体的负重训练，恢复肢体的正常功能。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群发生骨折后有不同特点及处理注意事项。儿童骨折由于骨骼的生长发育特点，骨折愈合相对较快，但在处理时要特别注意避免损伤骨骺，因为骨骺是儿童骨骼生长的关键部位，一旦骨骺损伤可能影响肢体的生长发育。老年人骨折多伴有骨质疏松，骨折愈合较慢，且容易发生并发症，如肺炎、压疮、深静脉血栓等，在治疗时除了骨折的复位固定外，要注重预防并发症，加强营养支持，适当进行康复训练。女性在绝经后由于雌激素水平下降，骨质疏松风险增加，更容易发生骨折，尤其是脊柱、髋部等部位的骨折，在生活中要注意预防骨质疏松，如补充钙剂、维生素D等。有基础疾病如糖尿病的患者发生骨折后，伤口愈合相对困难，容易发生感染，在治疗骨折的同时要积极控制血糖，保持血糖稳定，以促进骨折愈合和预防感染等并发症。
