继发性高血压是由确定疾病或病因引起，可通过治基础病控制或治愈。常见病因有肾实质性疾病、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等，各有不同机制、年龄性别等特点。诊断需详细病史采集、体格检查、实验室及影像学检查。治疗针对基础疾病，同时用降压药辅助。特殊人群如儿童、孕妇、老年人群有不同注意事项。
常见病因及相关机制
肾实质性疾病：
机制：各种肾脏病变导致肾实质受损，引起水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等，从而导致血压升高。例如肾小球肾炎，炎症损伤肾小球滤过膜，影响肾小球的滤过功能，使水钠排泄减少，血容量增加，进而升高血压；多囊肾时，囊肿压迫肾组织，破坏肾单位，影响肾脏的正常功能，引发血压升高。
年龄性别因素：各年龄段均可发病，无明显性别差异，但不同类型的肾实质性疾病在不同年龄段的发病情况有所不同。比如儿童时期的肾小球肾炎可能与感染等因素相关，而中老年人群的肾实质性疾病可能与糖尿病肾病、高血压肾损害等相关。
生活方式影响：长期高蛋白饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式可能加重肾实质性疾病患者的病情，进而影响血压控制。例如长期高蛋白饮食会增加肾脏负担，加速肾实质的损伤；吸烟会导致血管收缩、内皮功能受损，加重肾脏的缺血缺氧，不利于肾实质性疾病患者的血压管理。
病史关联：有肾脏疾病病史的人群，如既往有肾小球肾炎、多囊肾等病史者，发生继发性高血压的风险明显增加。
肾血管性高血压：
机制：单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄，导致肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素系统，引起血压升高。常见的病因有动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等。动脉粥样硬化多发生于中老年人群，粥样斑块沉积在肾动脉管壁，使管腔狭窄；纤维肌性发育不良多见于中青年女性，肾动脉管壁的肌层和弹力纤维发育异常，导致管腔狭窄。
年龄性别因素：动脉粥样硬化导致的肾血管性高血压多见于中老年人群，男性和女性发病无明显差异；纤维肌性发育不良引起的肾血管性高血压多见于中青年女性。
生活方式影响：高脂饮食、吸烟等不良生活方式会促进动脉粥样硬化的进展，从而增加肾血管性高血压的发病风险或加重病情。例如高脂饮食会使血脂升高，促进动脉粥样斑块的形成，加重肾动脉狭窄程度；吸烟会损伤血管内皮，影响血管的正常功能，不利于肾血管性高血压的控制。
病史关联：有动脉粥样硬化病史、血管炎病史等人群，发生肾血管性高血压的风险较高。
原发性醛固酮增多症：
机制：肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致钠水潴留、血容量增加，激活肾素-血管紧张素系统，引起血压升高，并抑制肾素分泌。常见的病因是肾上腺皮质腺瘤或增生。
年龄性别因素：各年龄段均可发病，女性发病率略高于男性。
生活方式影响：长期高钠饮食会加重醛固酮增多症患者的钠水潴留情况，进一步升高血压。例如长期摄入高盐食物，会使体内钠含量增加，醛固酮的保钠作用会使钠水潴留更明显，导致血压难以控制。
病史关联：无特定的既往病史，但肾上腺疾病史可能增加发病风险。
嗜铬细胞瘤：
机制：嗜铬细胞瘤主要分泌大量的去甲肾上腺素和肾上腺素，导致血压急剧升高。其释放的激素作用于肾上腺素能受体，使血管收缩、心率加快、心输出量增加，从而引起血压升高。
年龄性别因素：各年龄段均可发病，无明显性别差异。
生活方式影响：剧烈运动、情绪激动等应激状态可能诱发嗜铬细胞瘤患者体内儿茶酚胺的大量释放，导致血压突然急剧升高，因此患者应避免剧烈运动和情绪过度波动等不良生活方式。
病史关联：无特定的既往病史，但有内分泌肿瘤家族史等可能增加发病风险。
皮质醇增多症：
机制：皮质醇增多症患者体内皮质醇水平升高，皮质醇具有保钠排钾、促进糖原异生等作用，可导致钠水潴留、血容量增加，同时还能增强血管对去甲肾上腺素的敏感性，从而引起血压升高。常见病因是垂体瘤分泌促肾上腺皮质激素过多（库欣病）或肾上腺皮质腺瘤、腺癌等。
年龄性别因素：各年龄段均可发病，女性发病率高于男性。
生活方式影响：长期使用糖皮质激素等药物可能会诱发医源性皮质醇增多症，不良生活方式如长期熬夜、精神压力过大等可能影响内分泌功能，对皮质醇增多症患者的病情产生不利影响。例如长期熬夜会打乱内分泌节律，影响激素的正常分泌和调节，不利于皮质醇增多症患者的血压控制。
病史关联：有长期使用糖皮质激素病史等人群，发生皮质醇增多症相关继发性高血压的风险增加。
诊断要点
详细病史采集：包括家族史、既往疾病史、用药史等。例如询问患者是否有肾脏疾病病史、内分泌疾病病史等，以及是否长期服用某些可能影响血压的药物，如避孕药等。
体格检查：测量双侧上肢血压，因为肾血管性高血压可能存在双侧血压差异；检查腹部是否有血管杂音等，有助于发现肾血管性高血压等情况。
实验室检查：包括血常规、尿常规、血生化（如血钾、血钠、肌酐等）、血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统测定等。例如原发性醛固酮增多症患者可能会出现血钾降低、血浆醛固酮升高、肾素活性降低等表现；肾实质性疾病患者可能会出现尿常规异常（如蛋白尿、血尿等）、血肌酐升高等。
影像学检查：如超声、CT、磁共振成像（MRI）等。超声可用于检查肾脏的形态、结构等；CT或MRI有助于发现肾上腺肿瘤等病变，对于嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等的诊断有重要价值。
治疗原则
针对基础疾病治疗：如肾实质性疾病引起的继发性高血压，需要根据具体的肾脏疾病类型进行相应治疗，如肾小球肾炎可能需要使用免疫抑制剂等；肾血管性高血压可根据病情选择介入治疗（如肾动脉支架置入术）或手术治疗（如肾动脉重建术）；原发性醛固酮增多症如果是肾上腺腺瘤引起的，可通过手术切除腺瘤；嗜铬细胞瘤则需要手术切除肿瘤等。
血压控制：在治疗基础疾病的同时，根据患者的血压情况使用降压药物进行辅助治疗。例如肾实质性疾病患者可能需要使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物来控制血压，这类药物不仅能降压，还对肾脏有一定的保护作用，但需要注意监测血钾等指标。
特殊人群注意事项
儿童：儿童继发性高血压相对少见，但一旦发生需要高度重视。由于儿童处于生长发育阶段，在诊断和治疗时需要特别注意药物的选择和剂量，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。例如在选择降压药物时，应优先考虑对儿童生长发育影响较小的药物，并密切监测儿童的血压、生长指标等。
孕妇：孕妇出现继发性高血压需要谨慎处理。某些降压药物可能会对胎儿产生不良影响，因此在选择降压药物时要充分考虑胎儿的安全。需要根据孕妇的具体病情，在保证孕妇血压得到有效控制的同时，最大程度地保障胎儿的健康。例如对于妊娠合并肾实质性疾病的孕妇，要综合评估降压药物对孕妇和胎儿的影响，选择合适的治疗方案。
老年人群：老年继发性高血压患者常合并多种基础疾病，在治疗时需要更加谨慎。要注意药物之间的相互作用，避免使用可能加重其他基础疾病的药物。同时，要密切监测血压变化，逐渐调整降压药物的剂量，防止血压波动过大对心、脑、肾等重要脏器造成损害。例如老年患者合并冠心病时，使用某些降压药物可能会影响心脏的供血，需要权衡利弊选择合适的降压药物。
