心肌供血不足的原因有冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管病变等。
1.冠状动脉粥样硬化
是心肌供血不足最常见的原因。脂质代谢异常，血液中的胆固醇、甘油三酯等脂质成分在冠状动脉内膜下沉积，形成粥样硬化斑块，导致血管狭窄或阻塞。随着年龄的增长，动脉粥样硬化的风险增加，男性在45岁以后、女性在绝经后发病率明显上升。有高血压、高血脂、糖尿病等病史的人群，发生冠状动脉粥样硬化的几率更高。长期吸烟、酗酒、高热量饮食、缺乏运动等不良生活方式，会加速动脉粥样硬化的进程。
2.冠状动脉痉挛
冠状动脉在某些因素刺激下发生痉挛，使血管管径突然缩小，导致心肌供血急剧减少。寒冷刺激、情绪激动、过度劳累等都可能诱发冠状动脉痉挛。冠状动脉痉挛在各个年龄段都可能发生，但相对来说，年轻人尤其是精神压力较大、生活不规律的人群更容易出现。
3.冠状动脉微血管病变
冠状动脉的微小血管发生结构和功能异常，影响心肌的血液灌注。常见于糖尿病患者，高血糖会损伤微血管内皮细胞，导致微血管病变。
