有子宫肌瘤患者来月经时可能肚子疼即痛经，原因包括肌瘤影响子宫收缩致收缩不协调或过强、改变宫腔形态使月经血排出不畅、导致盆腔充血刺激神经组织，个体差异、年龄、生活方式、合并其他妇科疾病等会影响痛经表现，妊娠期和绝经后肌瘤患者痛经需特殊关注及排查异常。
肌瘤影响子宫收缩：子宫肌瘤可能会影响子宫的正常收缩。子宫在月经期间需要通过收缩来压迫血管，从而达到止血的目的，但肌瘤的存在会干扰这种正常的收缩节律，导致子宫收缩不协调或过强，引起疼痛。例如，黏膜下子宫肌瘤，可影响子宫收缩，导致经期宫缩痛明显。
肌瘤改变宫腔形态：较大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤会改变宫腔的形态，使得月经血排出不畅。月经血排出受阻会引起子宫强烈收缩以试图将经血排出，进而引发疼痛。比如，肌壁间肌瘤向宫腔内突出，使宫腔变形，月经血排出困难，就容易导致痛经。
肌瘤导致盆腔充血：子宫肌瘤患者往往存在盆腔充血的情况，在月经期间，盆腔充血会进一步加重，刺激周围的神经组织，从而引起下腹部疼痛。
个体差异：不同患者对疼痛的敏感程度不同，即使肌瘤情况相似，有些患者可能就会出现明显的痛经，而有些患者可能痛经症状不明显。另外，年龄因素也有影响，育龄期女性相对青春期或围绝经期女性，可能对月经疼痛的感受和子宫肌瘤导致的痛经反应有所不同；生活方式方面，长期熬夜、过度劳累等可能会加重痛经的感受；有子宫肌瘤病史且合并其他妇科疾病，如子宫内膜异位症等，也可能使痛经情况更复杂。对于特殊人群，如妊娠期合并子宫肌瘤的女性，来月经时的痛经情况需要特别关注，因为妊娠状态下子宫的变化可能会使痛经表现不同，且要警惕肌瘤是否对妊娠产生不良影响，需定期进行产检监测肌瘤情况；绝经后的女性如果出现月经相关的腹痛，需要排查肌瘤是否有恶变等异常情况，因为绝经后肌瘤本应萎缩，若出现腹痛等异常表现需提高警惕。
