脂肪肝需不需要治疗取决于多种情况，非酒精性单纯性脂肪肝无代谢相关危险因素且指标基本正常者通过改善生活方式部分可逆转，有代谢相关危险因素者需积极控制；非酒精性脂肪性肝炎一般需治疗，特殊情况如妊娠期的要及时就医；酒精性脂肪肝首要需戒酒，之后根据情况治疗，长期大量饮酒人群要重视。
若患者无代谢相关危险因素，且肝功能等指标基本正常，通过改善生活方式，如合理饮食（减少高热量、高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物等）、增加运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等），部分患者可逆转，此时可能暂不需要药物治疗，但需密切监测病情变化。对于儿童非酒精性单纯性脂肪肝，同样需通过调整饮食结构（保证营养均衡前提下控制热量）、增加体力活动来干预，因为长期不控制可能发展为更严重的肝病。
若患者存在代谢相关危险因素，如肥胖、糖尿病等，即使是单纯性脂肪肝，也需要积极控制相关危险因素，因为这些因素可能会促使脂肪肝进一步发展。例如肥胖患者，体重每减轻5%-10%，就可能使肝内脂肪沉积减少。
非酒精性脂肪性肝炎
一般需要治疗。因为脂肪性肝炎会导致肝细胞炎症坏死，若不及时干预，可能进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。治疗除了生活方式调整外，可能需要根据患者具体情况使用药物，如存在胰岛素抵抗的患者可考虑使用改善胰岛素抵抗的药物等，但药物使用需在医生严格评估下进行。对于妊娠期发生的脂肪性肝炎（妊娠急性脂肪肝等特殊情况），病情变化快，需及时就医，根据病情严重程度进行相应治疗，可能需要终止妊娠等紧急处理措施。
酒精性脂肪肝
首先必须戒酒，这是关键的治疗措施。如果是酒精性单纯性脂肪肝，戒酒等生活方式调整后，部分患者可恢复。若发展为酒精性脂肪性肝炎，除了戒酒外，也需要根据病情进行相应治疗，如存在肝功能异常可适当使用保护肝细胞的药物等。对于有长期大量饮酒史的人群，由于酒精对肝脏的持续损害，必须重视酒精性脂肪肝的治疗，否则病情进展风险较高。
