急性妊娠脂肪肝可通过实验室检查、影像学检查及肝组织活检来诊断。实验室检查有肝功能、血糖、凝血功能等异常；腹部B超有“明亮肝”表现但有局限；MRI可助诊但费用高；肝组织活检可见肝小叶结构脂肪变性等但有风险，医生会据情况选合适检查综合判断，检查需考虑孕期特殊状态权衡风险收益。
血糖检查：约半数患者血糖降低，血糖水平可低于2.2mmol/L，这与肝细胞受损后糖原合成及储备功能障碍有关，孕期女性本身代谢负担重，肝细胞功能异常时更容易出现血糖异常。
凝血功能检查：凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度降低，部分患者还可出现纤维蛋白原减少，提示凝血功能障碍，因为肝脏是合成凝血因子的主要场所，肝细胞受损会影响凝血因子的合成。
影像学检查
腹部B超：典型表现为肝实质回声细密增强，呈“明亮肝”，但B超检查可能受肥胖、羊水等因素影响，诊断的敏感性和特异性有一定限制。例如在一些肥胖孕妇或羊水较多的情况下，B超对肝脏实质的显示可能不够清晰准确。
磁共振成像（MRI）：可见肝脏信号异常，对诊断有一定帮助，尤其是在B超诊断不明确时可考虑进行MRI检查，它能更清晰地显示肝脏组织的病变情况，但检查费用相对较高，且孕期进行MRI检查需谨慎评估利弊。
肝组织活检
肝组织活检是诊断急性妊娠脂肪肝的重要手段，可见肝小叶结构存在不同程度的脂肪变性，肝细胞肿胀、气球样变等，但由于急性妊娠脂肪肝病情较急，肝组织活检有一定的出血等风险，需严格掌握适应证。例如对于临床表现高度怀疑急性妊娠脂肪肝，但实验室及影像学检查不典型时，可考虑在充分准备下进行肝组织活检以明确诊断。
对于孕妇来说，若出现乏力、恶心、呕吐、黄疸等可疑急性妊娠脂肪肝的表现，应及时就医进行上述相关检查，不同检查各有其特点及临床意义，医生会根据患者具体情况选择合适的检查项目来综合判断是否患有急性妊娠脂肪肝。在检查过程中，要充分考虑孕期女性的特殊生理状态，权衡各项检查的风险与收益，以确保检查的安全有效进行。
