子宫黏膜下肌瘤是否做手术需综合多方面因素判断，有明显症状（如月经过多、压迫症状、影响生育）、肌瘤较大或增长较快者通常需要手术；无症状小肌瘤、全身情况差不能耐受手术者可暂不手术，特殊人群如妊娠期、绝经后及有生育需求年轻女性需根据具体情况决定是否手术。
一、需要手术的情况
1.有明显症状者
月经过多：子宫黏膜下肌瘤可导致月经量增多、经期延长等。长期月经过多可引起贫血，出现乏力、头晕等症状。例如，相关研究表明，约有25%-45%的子宫黏膜下肌瘤患者会出现月经过多相关贫血情况。对于育龄期女性，严重影响生活质量，需要手术治疗来纠正贫血并改善症状。
压迫症状：肌瘤向宫腔内生长，可能压迫周围组织，如压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可导致便秘等症状。当这些压迫症状明显时，手术是解除压迫的有效手段。
影响生育：子宫黏膜下肌瘤可能影响受精卵着床，导致不孕或增加流产风险。有研究显示，子宫黏膜下肌瘤患者的不孕发生率较正常人群高，对于有生育需求且肌瘤影响生育的患者，手术切除肌瘤有助于改善生育结局。
2.肌瘤较大或增长较快者：一般来说，肌瘤直径大于5cm且有继续增大趋势的子宫黏膜下肌瘤，发生变性等不良情况的风险增加，需要考虑手术治疗。
二、可暂不手术的情况
1.无症状的小肌瘤：对于体积较小（直径小于3cm）且没有任何不适症状的子宫黏膜下肌瘤，尤其是接近绝经期的女性，因为绝经后肌瘤可能会萎缩，可定期进行超声等检查观察肌瘤变化，暂不手术。
2.全身情况差不能耐受手术者：一些老年女性或合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，身体状况较差，无法耐受手术创伤的患者，可先采取保守治疗，密切观察肌瘤情况。
特殊人群方面，对于妊娠期合并子宫黏膜下肌瘤的患者，如果肌瘤较小且无症状，可密切观察，待分娩后再根据情况决定是否手术；对于绝经后女性的子宫黏膜下肌瘤，如果肌瘤无明显增大且无症状，也可选择观察。而对于有生育需求的年轻女性，若肌瘤影响生育则需积极考虑手术，以保障其生育功能。
