食管痉挛主要症状有胸痛（最常见，性质多样、部位可放射、持续时间个体差异大）、吞咽困难（进食固体或液体食物有困难、可间歇性发作、不同年龄表现有差异），部分患者伴反酸烧心等胃食管反流症状、恶心呕吐等，少数长期吞咽困难者可致体重减轻、营养不良等，不同人群表现有差异。
胸痛：是食管痉挛最常见的症状之一，疼痛性质多样，可为剧烈的刺痛、灼痛或压榨样痛等，疼痛部位多在胸骨后或胸部中央，可放射至背部、颈部、肩部等部位，疼痛发作可持续数分钟至数小时不等。例如，有研究显示约70%-80%的食管痉挛患者会出现胸痛症状，疼痛程度和持续时间个体差异较大，部分患者疼痛较为剧烈，严重影响日常生活。疼痛发作可能与食管平滑肌强烈收缩导致食管内压力急剧升高有关，不同年龄、性别患者胸痛表现可能无明显差异，但合并其他基础疾病时可能会影响胸痛的表现及对患者的影响程度，比如老年患者可能因合并心血管疾病而使胸痛表现不典型，易被误诊为心绞痛等。
吞咽困难：患者可出现吞咽固体或液体食物时的困难感觉，症状可间歇性发作。轻者可能仅感觉吞咽时有轻度梗阻感，重者可能几乎不能吞咽任何食物。吞咽困难的发生机制主要是食管痉挛导致食管蠕动异常，食管腔狭窄，影响食物通过。不同年龄人群吞咽困难表现可能有差异，儿童患者可能表现为进食时抗拒进食、进食速度减慢等；老年患者可能因同时存在其他食管或全身疾病，如食管狭窄、帕金森病等，而使吞咽困难症状加重或表现更复杂。
其他症状：部分患者可能伴有反酸、烧心等胃食管反流相关症状，这是因为食管痉挛可能影响食管下括约肌的功能，导致胃酸反流至食管。还有些患者可能出现恶心、呕吐等症状，尤其是在吞咽困难明显或胸痛发作时，可能会伴随恶心、呕吐。另外，少数患者可能因长期吞咽困难导致体重减轻、营养不良等情况，这在长期反复发作且吞咽困难较严重的患者中较为常见，不同性别患者在体重减轻方面可能无显著差异，但女性患者可能因生理特点在营养摄入不足时更容易出现一些相关的健康问题，如月经不调等，而老年患者则可能因基础代谢率下降等因素，体重减轻后对身体整体健康的影响更为明显，如更容易出现乏力、免疫力下降等。
