化脓性食管炎的诊断包括病史采集，询问可能致食管黏膜损伤情况及症状表现；体格检查重点查颈部、胸部等；实验室检查有血常规白细胞及中性粒细胞、CRP升高；影像学检查中食管X线钡餐价值有限，食管CT可看食管壁及周围情况；内镜检查能直视观察食管黏膜表现并病理活检明确性质。
一、病史采集
详细询问患者的病史，包括近期是否有食管异物、食管器械检查史、食管内镜检查史等可能导致食管黏膜损伤的情况，同时了解患者有无发热、吞咽困难、胸骨后疼痛等症状及症状的发生发展过程。不同年龄、性别患者的表现可能有所差异，例如儿童可能因误吞异物等原因引发化脓性食管炎，女性在妊娠等特殊生理状态下可能因食管动力改变等因素增加患病风险。
二、体格检查
重点检查颈部、胸部等部位，观察有无颈部肿胀、压痛，胸部有无异常体征等。例如，若化脓性食管炎病情较重，可能出现颈部软组织肿胀等表现。
三、实验室检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，提示机体存在感染炎症反应。不同年龄患者的正常血常规参考值不同，儿童的白细胞计数正常范围相对高于成人，当发生化脓性食管炎时，儿童白细胞及中性粒细胞升高的表现可能与成人有所不同，但总体趋势是感染时升高。
2.C反应蛋白（CRP）：CRP会明显升高，其升高程度往往与感染的严重程度相关，可作为感染性炎症的一个敏感指标。
四、影像学检查
1.食管X线钡餐检查：可能无特异性表现，或可见食管黏膜粗糙、局部充盈缺损等，但该检查对化脓性食管炎的诊断价值有限。
2.食管CT检查：可观察食管壁有无增厚、周围组织有无炎症等情况，有助于了解病变的范围和严重程度。例如，能发现食管壁增厚伴有周围组织渗出等表现。
五、内镜检查
1.直视观察：是诊断化脓性食管炎的重要手段。内镜下可见食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，表面有脓性分泌物覆盖，病变部位呈散在或弥漫性分布。不同患者由于病情严重程度不同，内镜下表现的轻重程度有差异。
2.病理活检：取病变部位的组织进行病理检查，可明确炎症的性质，排除其他病变，如食管恶性肿瘤等。病理检查可见食管黏膜层及黏膜下层有中性粒细胞浸润等化脓性炎症的表现。
