宫颈上皮内瘤变一级（CINI）是否需手术综合多因素判断，大部分有自愈倾向，持续不消退或进展、合并高危因素时通常需手术，还需考虑年轻与老年、有生育需求与无生育需求女性差异，个体化决策。
一、自然转归方面
大部分CINI有自愈倾向，约60%-85%的CINI可自然消退。这是因为人体自身的免疫系统有可能清除导致CINI的致病因素，如高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染等。对于免疫功能正常的年轻女性，尤其是感染的是低危型HPV且没有持续感染的情况，观察随访可能是合适的选择。例如，研究发现，在免疫功能正常的人群中，未经治疗的CINI在12个月内自然消退率较高。
二、需要手术干预的情况
持续不消退或进展时：如果CINI持续存在超过2年，或者在随访过程中发现病变有进展倾向，如病变范围扩大、细胞学或HPV检测提示病情加重等，通常需要考虑手术治疗。因为持续不消退的CINI有发展为更高级别病变甚至浸润癌的风险。例如，经过长时间观察，病变没有自然消退反而有向更严重方向发展的迹象时，就需要通过手术来干预。
合并高危因素时：对于合并高危型HPV持续感染，尤其是16、18型HPV持续感染的患者，即使CINI处于早期阶段，也可能需要考虑手术。因为高危型HPV持续感染是导致宫颈病变进展的重要危险因素。比如，患者同时存在高危型HPV16型持续感染，即使CINI程度较轻，为了防止病情进一步发展，可能会建议手术治疗。
三、不同人群的差异考虑
年轻女性与老年女性：年轻女性（尤其是育龄期）由于自身免疫系统相对较强，CINI自然消退的可能性更大，所以对于年轻且免疫功能正常的CINI患者，可先密切随访观察。而老年女性免疫系统功能相对较弱，病变自然消退的概率较低，且老年女性发生浸润癌的风险相对较高，所以对于老年CINI患者，可能更倾向于积极采取手术等干预措施。
有生育需求与无生育需求的女性：有生育需求的女性在处理CINI时需要更加谨慎，尽量选择对生育影响较小的治疗方式，如可先考虑保守的随访观察，在充分评估病情且病情稳定后再考虑妊娠等。而无生育需求的女性，如果CINI需要干预，可根据具体情况选择更积极的手术方式，如宫颈锥切术等。
总之，宫颈上皮内瘤变一级是否需要手术要综合患者的年龄、HPV感染情况、病变有无进展等多方面因素来进行个体化决策，遵循循证医学原则，权衡各种利弊后选择最适合患者的处理方案。
