乙肝大三阳肝区疼痛的原因包括肝脏炎症活动致肝包膜受牵拉、肝纤维化与肝硬化进展致结构改变牵拉肝包膜、合并胆囊炎胆结石等其他肝胆疾病以及心理因素致躯体化症状表现为肝区疼痛。
一、肝脏炎症活动导致
乙肝大三阳意味着乙肝病毒复制活跃，当病毒在肝脏内大量复制时，会引起肝脏细胞的炎症反应。肝脏有丰富的神经分布，炎症刺激会导致肝包膜受到牵拉，从而引发肝区疼痛。例如，相关研究表明，乙肝患者体内病毒载量越高，肝脏炎症活动往往越明显，肝区疼痛的发生率相对也会增高。不同年龄、性别人群中，只要处于乙肝大三阳且炎症活动阶段，都可能出现肝区疼痛情况，对于儿童患者，若感染乙肝大三阳，肝脏炎症同样会刺激肝包膜引起疼痛；女性患者在生理期等特殊时期，身体整体状况可能会影响对疼痛的感知，但根本原因还是肝脏炎症。
二、肝纤维化与肝硬化进展相关
随着乙肝大三阳病情的迁延不愈，肝脏会逐渐发生纤维化，若进一步发展可能出现肝硬化。在肝纤维化过程中，肝脏的结构和质地发生改变，肝脏体积的变化以及纤维组织的牵拉等因素可导致肝区疼痛。肝硬化时，肝脏的正常结构被破坏，门静脉高压等情况也可能牵扯到肝包膜引发疼痛。对于有长期乙肝大三阳病史的人群，无论是年轻人还是中老年人，都有发生肝纤维化甚至肝硬化的风险，从而增加肝区疼痛的可能性。比如一些有10年以上乙肝大三阳病史且未规范治疗的患者，更易出现肝纤维化相关的肝区疼痛。
三、合并其他肝胆疾病
乙肝大三阳患者可能同时合并其他肝胆疾病，如胆囊炎、胆结石等，这些疾病也会引起肝区疼痛。胆囊炎时，炎症刺激胆囊周围组织，可能牵涉到肝区；胆结石移动时刺激胆管等也可能导致肝区不适。不同生活方式的乙肝大三阳患者，若存在不良饮食习惯等，更容易诱发胆囊炎、胆结石等疾病进而引发肝区疼痛。例如长期高脂饮食的乙肝大三阳患者，患胆结石的风险相对较高，也就更易出现因胆结石导致的肝区疼痛。
四、心理因素的影响
部分乙肝大三阳患者由于对疾病的担忧等心理因素，可能会产生躯体化症状，表现为肝区疼痛。长期的精神压力、焦虑等情绪状态可能影响神经系统对疼痛的感知，使患者感觉肝区疼痛明显。不同年龄阶段的乙肝大三阳患者，心理因素对疼痛的影响程度有所不同，比如青少年患者可能因对疾病的不了解而产生更大的心理压力，从而放大肝区疼痛的感觉；老年患者可能因长期患病对预后的担忧等产生焦虑情绪，也会使肝区疼痛的感受更明显。
