胆汁反流性胃炎的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗需调整生活方式,如床头抬高、饮食调整;药物治疗有促胃肠动力药、胃黏膜保护剂、抑制胃酸分泌药,不同药物有不同作用机制和适用人群;手术治疗适用于药物无效等情况,儿童一般不首选手术,老人手术需评估全身状况。
一、一般治疗
生活方式调整:
体位:对于夜间胆汁反流严重的患者,可将床头抬高15-20cm,利用重力作用减少夜间反流,这对各年龄段患者均适用,尤其适用于有夜间反流相关不适的人群。
饮食:避免进食过饱,少食多餐,每餐不宜吃得过胀,以免加重胃的负担。减少高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等可降低下食管括约肌压力的食物摄入,这些食物对各年龄层胆汁反流性胃炎患者都可能诱发反流症状,比如高脂肪食物会延缓胃排空,增加反流风险。同时,应避免睡前进食,防止夜间胃内食物过多引发反流。
二、药物治疗
促胃肠动力药:
作用机制:通过增强胃肠道蠕动,促进胃排空,从而减少胆汁在胃内的停留时间,减轻反流对胃黏膜的刺激。例如多潘立酮,它能促进胃排空,加快胃内容物向十二指肠转运,适用于大多数胆汁反流性胃炎患者,但儿童使用需谨慎评估。
适用人群:各年龄段患者均可使用,但儿童应在医生指导下根据体重等情况合理用药,老人使用时需关注肝肾功能等情况,因为药物代谢可能受其影响。
胃黏膜保护剂:
作用机制:在胃黏膜表面形成保护膜,阻挡胆汁等有害物质对胃黏膜的损伤。如硫糖铝,它可与胃黏膜的黏蛋白结合形成保护膜,吸附胆汁酸等。
适用人群:适用于各年龄段患者,儿童使用时需根据年龄和病情调整剂量,老人使用时要考虑药物相互作用等情况。
抑制胃酸分泌药:
作用机制:通过抑制胃酸分泌,减少胃酸对胃黏膜的刺激,间接减轻胆汁反流对胃黏膜的损害。比如质子泵抑制剂奥美拉唑,它能特异性抑制胃壁细胞的质子泵,从而抑制胃酸分泌。
适用人群:不同年龄段患者均可使用,但儿童使用需严格掌握适应证和剂量,老人使用时要注意可能存在的药物不良反应及与其他药物的相互作用。
三、手术治疗
适应证:对于药物治疗无效、症状严重且伴有严重食管狭窄等并发症的患者可考虑手术治疗,如腹腔镜下胃底折叠术等。但手术有一定风险,需严格评估患者病情后决定,尤其对于儿童等特殊人群,手术需谨慎权衡利弊。
特殊人群考虑:儿童一般不首选手术治疗,优先选择保守药物等治疗方式;老人进行手术时,要充分评估其心肺功能等全身状况,因为老人手术耐受性相对较差。