乙肝大三阳且转氨酶高的孕妇需全面病情评估与监测，有指征时谨慎选对胎儿影响小的抗病毒药，孕期要注意饮食均衡、休息活动适度，胎儿娩后及时给新生儿注射乙肝免疫球蛋白和疫苗，选择合适分娩方式，产后继续监测相关指标，需多学科医生共同指导管理以保孕妇健康和降母婴传播风险。
一、病情评估与监测
乙肝大三阳且转氨酶高的孕妇首先要进行全面的病情评估，包括乙肝病毒DNA定量检测，了解病毒复制活跃程度；同时要监测肝功能，密切关注转氨酶等指标的变化情况，以及进行肝脏超声等检查，评估肝脏形态结构等。因为孕期身体代谢负担加重，肝脏负担也可能随之变化，通过这些监测能及时掌握病情发展态势。
二、抗病毒治疗的考量
如果乙肝病毒DNA定量较高，有抗病毒治疗指征时，需在医生评估后谨慎选择对胎儿影响小的抗病毒药物。目前常用的如替诺福韦等，其对胎儿的安全性相对较高，但具体用药需严格遵循医生的专业判断，权衡抗病毒治疗预防母婴传播的益处和可能存在的极小风险。
三、孕期保健要点
饮食方面：保证营养均衡，摄入充足的蛋白质、维生素等，但要注意避免过度进补导致体重增长过快，加重肝脏负担。多吃新鲜的蔬菜水果，适当摄入优质蛋白食物如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。
休息与活动：保证充足的休息，避免过度劳累，可根据自身情况适当进行轻度活动，如散步等，以增强体质，但要避免剧烈运动。
四、母婴传播预防
对于乙肝大三阳孕妇，为降低母婴传播风险，在胎儿分娩后，要及时给新生儿注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，这是预防乙肝母婴传播的关键措施，能大大降低新生儿感染乙肝病毒的几率。
五、心理调适
孕妇可能会因为病情而产生焦虑等不良情绪，要注意心理调适。家人应给予更多的关心和陪伴，孕妇自身也可通过适当的方式缓解压力，如听舒缓的音乐、与朋友交流等，良好的心理状态对孕期健康也很重要，因为不良情绪可能会影响内分泌等，进而影响病情和胎儿发育。
六、分娩方式选择
一般来说，乙肝大三阳转氨酶高的孕妇可以根据自身情况和医生评估选择合适的分娩方式，无论是顺产还是剖宫产，都要在分娩过程中注意防止新生儿暴露于母血、羊水等，以进一步降低母婴传播风险。
七、产后注意事项
产后要继续监测母亲的肝功能等指标，同时对于新生儿要按照规范完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接种程序，并定期监测新生儿的乙肝标志物等，以了解母婴传播预防效果。
总之，乙肝大三阳转氨酶高怀孕的孕妇需要在多学科医生（如肝病科医生、产科医生等）的共同指导下，进行全面的管理和监测，采取综合措施保障孕妇自身健康和降低母婴传播风险。
