结石性胆囊炎治疗分非手术和手术治疗。非手术治疗中一般治疗需禁食、胃肠减压、补水及电解质,用抗生素抗感染;溶石治疗适用于特定患者但有局限。手术治疗包括腹腔镜胆囊切除术(常用、创伤小)和开腹胆囊切除术(复杂病例用,老年等特殊患者需特殊护理),需综合患者具体情况选合适治疗方式。
一、非手术治疗
1.一般治疗
对于病情较轻的结石性胆囊炎患者,需禁食、胃肠减压,以减少胆汁分泌,缓解腹胀、腹痛等症状。同时补充水分和电解质,维持水、电解质平衡。对于不同年龄的患者,需根据其身体状况调整补液量和补液速度,儿童由于身体代谢特点,更需密切监测补液情况,避免出现补液过多或过少的情况。女性患者在生理期等特殊时期,水、电解质平衡的维持可能受到一定影响,需特别关注。有基础病史的患者,如糖尿病患者,在补液时要考虑血糖的变化。
应用抗生素抗感染,根据病情选择合适的抗生素,如头孢菌素类等。但要注意不同年龄患者对药物的耐受性不同,儿童需选择对肝肾功能影响小且适合儿童使用的抗生素;女性患者在孕期等特殊时期使用抗生素需谨慎评估药物对胎儿或自身的影响;有肝肾功能不全等基础病史的患者,使用抗生素时要调整剂量并密切监测肝肾功能。
2.溶石治疗
适用于胆固醇结石且胆囊功能较好的患者。常用药物如熊去氧胆酸等,但药物溶石疗程较长,一般需要6-24个月,且并非所有患者都能取得理想效果。对于儿童患者,目前溶石治疗的安全性和有效性证据相对较少,一般不优先选择;女性患者在孕期、哺乳期等特殊时期禁用熊去氧胆酸;有肝胆疾病基础病史的患者使用时需评估对原有病情的影响。
二、手术治疗
1.腹腔镜胆囊切除术
是治疗结石性胆囊炎的常用手术方式,具有创伤小、恢复快等优点。适用于大多数有症状的结石性胆囊炎患者。对于不同年龄的患者,儿童进行腹腔镜胆囊切除术时要特别注意手术器械的选择和操作的精细程度,因为儿童腹腔空间小,解剖结构相对稚嫩;女性患者在手术前后要关注激素水平对术后恢复的可能影响;有肥胖等基础病史的患者,手术中要注意操作难度可能增加,术后恢复也可能相对缓慢。
2.开腹胆囊切除术
适用于腹腔镜手术难度较大的情况,如炎症严重、粘连广泛等。目前临床应用相对腹腔镜手术较少,但在一些复杂病例中仍有必要。对于老年患者,开腹手术创伤相对较大,术后恢复可能较慢,需加强术后护理,包括呼吸、循环等方面的监测,预防肺部感染等并发症;有心血管基础病史的老年患者,手术风险相对更高,术前需对心功能等进行全面评估和优化。
结石性胆囊炎的治疗方案需根据患者的具体情况,如年龄、病情严重程度、基础病史等综合判断,选择合适的治疗方式。