急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊穿孔，其发生机制是病情进展致胆囊内压升高使胆囊壁坏死破裂，临床表现为腹痛加剧等，危害是引发弥漫性腹膜炎等严重并发症，高危人群有老年、糖尿病、免疫低下者，相关因素是未及时有效治疗和胆囊结石梗阻，诊断靠临床表现和影像学检查，治疗需立即手术及综合处理，要重视及时规范治疗预防该并发症。
1.发生机制
当急性胆囊炎病情进展，胆囊内压力持续升高，当超过胆囊壁所能承受的压力时，就会导致胆囊壁坏死、破裂，从而发生穿孔。通常在炎症侵犯胆囊全层，尤其是坏疽性胆囊炎时更容易发生穿孔。
从病理生理角度看，炎症导致胆囊壁的血运障碍，组织缺血、坏死，结构完整性被破坏，进而引发穿孔。
2.临床表现及危害
临床表现：患者会突然出现剧烈的腹痛，疼痛程度较之前急性胆囊炎发作时明显加剧，可伴有恶心、呕吐等症状加重，同时可能出现腹膜炎的表现，如腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。如果穿孔后胆汁流入腹腔，还可能出现发热等感染中毒症状。
危害：胆囊穿孔后，胆汁中的细菌等有害物质会迅速扩散到腹腔，引起严重的弥漫性腹膜炎。弥漫性腹膜炎可导致腹腔内大量炎性渗出，引起电解质紊乱、感染性休克等严重并发症。感染性休克会影响全身多个脏器的血液灌注，导致肝、肾、心等重要脏器功能衰竭，危及生命。例如，有研究表明，胆囊穿孔患者若不能及时得到有效的治疗，死亡率较高。
3.高危人群及相关因素
高危人群：老年患者、糖尿病患者、免疫功能低下者等相对更容易发生胆囊穿孔。老年患者身体机能衰退，对炎症的反应能力相对较弱，病情进展可能更为隐匿且迅速；糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体的抗感染能力下降，胆囊炎症容易扩散；免疫功能低下者本身抵御细菌感染的能力较弱，胆囊炎症难以控制，易出现胆囊穿孔。
相关因素：急性胆囊炎发病后未得到及时有效的治疗是重要因素。比如，患者在出现右上腹疼痛等胆囊炎症状后，未及时就医，导致炎症持续发展，最终引发穿孔。另外，胆囊结石引起的梗阻持续存在，会不断加重胆囊内的压力，也是促进胆囊穿孔发生的重要原因。
4.诊断与治疗
诊断：主要依靠临床表现、影像学检查。腹部超声可发现胆囊壁增厚、胆囊周围积液等情况，CT检查能更清晰地显示胆囊穿孔的部位、腹腔内的渗出情况等，有助于明确诊断。
治疗：一旦怀疑或确诊胆囊穿孔，需要立即进行手术治疗。手术方式通常为胆囊切除术，同时要进行腹腔的清洗引流，以清除腹腔内的胆汁和感染物质。对于存在感染性休克等严重并发症的患者，还需要进行相应的抗休克、支持治疗等综合处理。
总之，胆囊穿孔是急性胆囊炎最严重的并发症，需要引起足够的重视，对于急性胆囊炎患者要及时进行规范的治疗，以预防胆囊穿孔等严重并发症的发生。
