酒精性肝病的诊断需从病史采集、临床表现观察、实验室检查、影像学检查及肝活检病理检查等方面进行。病史采集要询问饮酒史及高危饮酒情况；临床表现有无症状或有乏力等典型症状；实验室检查包括肝功能及血清学标志物变化；影像学有B超、CT、MRI等；肝活检是金标准且有适应证及特殊人群考量。
一、病史采集
详细询问患者的饮酒史，包括饮酒的种类、每日饮酒量、饮酒持续时间等。一般来说，男性每日饮酒折合酒精量超过40g，女性超过20g，持续5年以上，就需要高度怀疑酒精性肝病的可能。例如，每天饮用50度左右的白酒100ml，连续5年，就属于有高危饮酒史的情况。
二、临床表现观察
1.无症状或轻微症状：部分患者可能没有明显的自觉症状，仅在体检时发现肝功能异常。
2.典型症状：随着病情进展，可能出现乏力、食欲不振、右上腹隐痛、体重减轻等症状。严重时可出现黄疸（皮肤和巩膜黄染）、腹水、下肢水肿等肝硬化失代偿期的表现。
三、实验室检查
1.肝功能检查
血清转氨酶：谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）可能会升高，一般AST升高更为明显，AST/ALT比值常大于2。例如，有研究显示酒精性肝病患者中AST/ALT比值>2的情况较为常见。
血清胆红素：胆红素水平可能升高，提示肝细胞损伤较重或存在胆汁淤积。
γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：GGT升高较为敏感，在酒精性肝病患者中往往明显升高，是酒精性肝病的重要标志物之一。
碱性磷酸酶（ALP）：也可能会有不同程度的升高。
2.血清学标志物：血清糖缺转铁蛋白、平均红细胞容积等指标也可能对酒精肝的诊断有一定辅助价值，但不是特异性的诊断指标。
四、影像学检查
1.腹部B超：可发现肝脏实质回声增强、不均匀，肝包膜不光滑，肝静脉变细等表现，有助于初步判断肝脏的形态结构变化，但特异性相对有限。
2.CT检查：能更清晰地显示肝脏的密度改变，酒精性肝病患者可表现为肝脏密度降低，尤其是肝CT值低于脾脏CT值，对诊断有一定帮助。
3.磁共振成像（MRI）：对于鉴别诊断有一定优势，能更准确地评估肝脏的脂肪变性程度等情况。
五、肝活检病理检查
肝活检是诊断酒精性肝病的金标准。病理上可见肝细胞脂肪变性、肝细胞坏死、中性粒细胞和淋巴细胞浸润等改变，还可根据肝组织中酒精性透明小体等特征性改变来明确诊断，并能判断病变的严重程度。但肝活检是有创检查，需要严格掌握适应证。例如，当临床诊断不明确，或者需要与其他肝病进行鉴别诊断时，可能会考虑进行肝活检。对于儿童患者，由于肝活检的创伤风险相对较高，需要谨慎评估，优先考虑非侵入性检查手段，但如果病情需要，也会在充分权衡利弊后进行。对于老年患者，同样要评估其基础健康状况和耐受肝活检的能力。
