卵巢破裂的检查包括体格检查、妇科检查、实验室检查和影像学检查。体格检查观察一般状况及腹部体征;妇科检查见外阴阴道无明显异常、宫颈举痛、子宫大小及压痛情况、患侧附件区压痛性包块等;实验室检查血常规可反映贫血程度,血β-HCG排除异位妊娠;影像学检查超声分经腹部和经阴道超声,不明确时可考虑CT或MRI,不同人群检查有不同特点及需注意事项。
一、体格检查
1.一般状况:观察患者的面色、生命体征(如血压、心率、呼吸等),若卵巢破裂导致内出血较多,可能出现面色苍白、血压下降、心率加快等休克表现。不同年龄、性别患者表现可能有差异,比如年轻女性若出血速度快,休克症状出现可能较迅速;而老年女性可能因基础健康状况不同,耐受情况有别。
2.腹部检查:腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张,压痛以患侧较为明显。不同生活方式人群,如长期久坐缺乏运动者可能腹部肌肉相对不发达,腹肌紧张表现可能不典型;有运动习惯者腹肌相对发达,体征可能相对明显。对于有既往腹部手术史等病史的患者,腹部体征可能因粘连等情况而不典型。
二、妇科检查
1.外阴阴道:一般无明显异常,但要注意有无血迹等情况。
2.宫颈:宫颈可有举痛,即宫颈摇摆时患者感疼痛。
3.子宫:子宫大小可能正常或稍大,有压痛。
4.附件:患侧附件区可触及压痛性包块,若内出血较多,子宫有漂浮感。不同病史患者,如有盆腔炎病史者,附件区体征可能与无盆腔炎病史者不同,盆腔炎病史患者附件区炎症基础上再发卵巢破裂,体征可能更复杂。
三、实验室检查
1.血常规:血红蛋白、红细胞计数等可反映有无贫血及贫血的程度。内出血患者随着时间推移,血红蛋白会逐渐下降。不同年龄人群,儿童由于血容量相对少,血红蛋白下降可能更快出现明显症状;老年患者可能本身有贫血基础,对失血的耐受不同。
2.血β-HCG:对于有性生活的女性,需检测血β-HCG以排除异位妊娠等情况。不同性别中,只有女性需要进行此项检查,通过检测结果判断是否与妊娠相关疾病导致的类似卵巢破裂表现的情况。
四、影像学检查
1.超声检查:
经腹部超声:可发现盆腔内有无积液,附件区有无包块等情况。对于肥胖患者,经腹部超声图像可能受腹壁脂肪影响,显示效果欠佳;而体型消瘦者图像显示相对清晰。
经阴道超声:对盆腔内结构观察更清晰,能更早发现较小的盆腔积液及附件区异常包块等。但对于未婚女性等不能进行经阴道超声检查的情况,则只能选择经腹部超声等其他方式。
2.CT或MRI检查:在超声检查不明确时可考虑进行,能更清晰地显示盆腔内情况,包括出血情况、附件区病变等。不同年龄患者对CT、MRI检查的耐受性不同,儿童由于对辐射等的耐受性较差,需权衡检查的必要性和辐射风险等;老年患者若有基础疾病如肾功能不全等,使用造影剂等需更谨慎评估。