子宫肌瘤术后能否自然分娩与手术方式及多种因素有关。肌瘤剔除术若子宫肌层切开未累及宫腔且恢复良好部分女性有自然分娩可能，但有瘢痕破裂风险，受年龄、生活方式等影响；子宫全切术则无自然分娩可能。影响因素包括肌瘤位置与手术范围、术后子宫恢复情况及既往病史等，肌瘤位置、手术范围影响子宫肌层损伤及自然分娩风险，子宫恢复不佳或有既往病史会增加自然分娩并发症风险。
一、子宫肌瘤手术方式与对自然分娩的影响
1.肌瘤剔除术对自然分娩的影响
若子宫肌瘤是通过肌瘤剔除术切除的，手术会在子宫肌层留下瘢痕。在妊娠晚期及分娩过程中，子宫收缩时，瘢痕处的伸展性与正常子宫肌层不同。一般来说，如果肌瘤剔除术时子宫肌层的切开未累及宫腔，且术后子宫恢复良好，妊娠晚期子宫下段形成后，部分女性仍有自然分娩的可能，但存在一定风险。例如，有研究表明，子宫肌瘤剔除术后妊娠经阴道分娩的子宫破裂发生率较无肌瘤剔除史的孕妇有所增加。这是因为子宫肌层的瘢痕在分娩时承受压力的能力下降，随着子宫收缩加强，瘢痕处可能发生破裂。
对于年龄因素，年轻女性在子宫肌瘤剔除术后妊娠自然分娩的风险相对可能与其他女性相似，但仍需密切监测。而年龄较大的女性，身体各方面机能有所下降，子宫肌层的弹性等可能不如年轻女性，自然分娩的风险可能相对更高。
从生活方式角度，术后需要适当休息，待子宫恢复良好后再考虑妊娠。在妊娠前应评估子宫瘢痕情况，妊娠过程中要密切产检，监测子宫瘢痕处的厚度等情况。如果孕妇有不良生活方式，如吸烟、酗酒等，会增加子宫破裂等风险，不利于自然分娩。
2.子宫全切术对自然分娩的影响
如果子宫肌瘤手术是子宫全切术，那么女性已经没有子宫，自然也就不存在自然分娩的可能，只能选择剖宫产等终止妊娠的方式。
二、影响子宫肌瘤术后自然分娩评估的因素
1.肌瘤位置与手术范围
肌瘤的位置对术后自然分娩有重要影响。如果肌瘤位于子宫浆膜下，肌瘤剔除术时对子宫肌层的损伤相对较小，术后子宫肌层的完整性破坏较轻，自然分娩的可能性相对较大。而如果肌瘤位于肌壁间且靠近宫腔，手术时对宫腔及子宫肌层的损伤较大，术后子宫瘢痕处的情况更复杂，自然分娩的风险也更高。手术范围越大，子宫肌层的损伤越严重，自然分娩的风险也就越高。
2.术后子宫恢复情况
术后子宫恢复良好是自然分娩的重要前提。通过超声等检查可以评估子宫肌层瘢痕的愈合情况，如瘢痕处的肌层厚度、连续性等。如果子宫恢复不佳，存在瘢痕愈合不良、局部薄弱等情况，自然分娩时发生子宫破裂等严重并发症的风险会显著增加。
对于有既往病史的女性，如既往有子宫手术史、多次流产史等，会影响子宫的状态，进而影响子宫肌瘤术后自然分娩的评估。有多次流产史的女性，子宫肌层的弹性等可能已经受到一定程度的破坏，在子宫肌瘤术后妊娠自然分娩时风险会进一步增加。
