葡萄胎分为良性和恶性，良性葡萄胎有停经后阴道流血、子宫异常增大变软、血清HCG异常升高等表现，B超见“落雪状”或“蜂窝状”影像，血清HCG排空后9周内降至正常；恶性葡萄胎在良性葡萄胎排空半年内发生，有阴道不规则流血、子宫复旧不全等，B超可见子宫肌层蜂窝样病灶及转移灶影像，血清HCG排空9周后仍持续异常或曾降后升，组织病理学见子宫肌层有绒毛结构等且滋养细胞高度异型性，需综合多方面检查及考虑个体差异判断良恶性。
一、临床表现
1.良性葡萄胎：多数患者有停经后阴道流血，一般在停经8-12周左右开始不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，逐渐增多。部分患者可伴有子宫异常增大、变软，大于停经周数，约半数患者子宫大小大于停经月份，质地变软，并伴血清HCG水平异常升高。
2.恶性葡萄胎：在良性葡萄胎排空后半年内发生，主要症状也是阴道不规则流血，子宫复旧不全或不均匀增大，还有可能出现转移灶表现，如肺转移时可出现咯血、咳嗽等症状，转移至阴道可在阴道壁见紫蓝色结节，破溃时可发生大出血。
二、影像学检查
1.B超检查
良性葡萄胎：子宫内见“落雪状”或“蜂窝状”影像，无妊娠囊或胎心搏动。
恶性葡萄胎：B超检查可见子宫肌层内有局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶，也可发现转移灶的相应影像，如肺转移时可见肺部有棉球样或团块状阴影。
2.CT及MRI检查：对于评估恶性葡萄胎的转移情况有重要价值，可更清晰地显示转移灶的部位、大小等，例如对于脑转移、肝转移等的诊断有帮助。
三、血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）监测
1.良性葡萄胎：血清HCG水平异常升高，且常在停经8-12周后持续高于正常妊娠相应孕周水平，而且在葡萄胎排空后，血清HCG稳定下降，首次降至正常的平均时间为9周，最长不超过14周。
2.恶性葡萄胎：良性葡萄胎排空后血清HCG持续异常升高。葡萄胎排空后9周以上，血清HCG仍持续高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高，排除妊娠物残留或再次妊娠。
四、组织病理学检查
1.良性葡萄胎：显微镜下可见绒毛间质水肿，间质内血管消失或稀少，滋养细胞不同程度增生，增生的滋养细胞包括合体滋养细胞和细胞滋养细胞，两者以不同比例混合存在，并有轻度异型性。
2.恶性葡萄胎：显微镜下可见子宫肌层内有绒毛结构或退化的绒毛阴影，滋养细胞增生、分化不良，具有高度异型性，常见出血坏死。
通过综合临床表现、影像学检查、血清HCG监测以及组织病理学检查等多方面来判断葡萄胎是良性还是恶性。对于不同年龄、性别、生活方式及有不同病史的患者，在进行这些检查和判断时都需要全面考虑其个体差异对检查结果和病情判断的影响。例如，年轻女性与年长女性在病情发展和表现上可能存在一定差异，有不良生活方式的患者可能在身体整体状况上影响对病情的判断等，都需要医生在临床诊断过程中充分评估并综合分析来准确判断葡萄胎的良恶性。
