胆囊炎胆结石不一定都要手术，需根据具体情况判断，无症状胆囊结石、症状较轻胆囊炎可观察或非手术治疗，有症状胆囊结石、急性胆囊炎反复发作、伴胆囊息肉等病变的胆囊结石等情况通常需手术治疗，不同人群手术考虑有所不同。
一、无需手术的情况
1.无症状的胆囊结石
对于一些没有任何症状的胆囊结石患者，尤其是老年患者、合并严重心肺疾病等不能耐受手术的患者，可以选择观察随访。这类患者胆囊功能可能尚好，结石对其生活未产生明显影响，通过定期超声检查等监测结石情况即可。例如，研究发现部分无症状胆囊结石患者在多年的随访中，结石并未引起严重并发症。
生活方式方面，这类患者应注意规律饮食，避免高脂饮食，保持健康体重，以减少胆囊收缩时结石对胆囊壁的刺激等风险。
2.症状较轻的胆囊炎
急性胆囊炎初期，症状较轻时，可先采取非手术治疗。如通过禁食、胃肠减压来减轻胆囊负担，使用抗生素（如针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素等）控制感染。一些患者经规范的非手术治疗后，炎症可得到控制，症状缓解，无需进行手术。例如，有研究显示约30%-50%的轻度急性胆囊炎患者经非手术治疗后可痊愈。
对于这类患者，在治疗过程中要密切观察病情变化，包括症状、体征以及实验室检查等情况。年龄较大的患者在治疗时需更关注其基础疾病对病情的影响，如老年患者可能合并心脑血管疾病等，治疗时要综合考虑。
二、需要手术的情况
1.有症状的胆囊结石
当胆囊结石引起反复腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，通常建议手术治疗。因为结石反复刺激胆囊壁，会导致胆囊慢性炎症，长期下去还可能增加胆囊癌的发生风险。例如，有症状的胆囊结石患者发生胆囊癌的风险比无症状者高10-20倍。
不同年龄患者手术的考虑有所不同，年轻患者通常耐受手术能力较好，可更积极考虑手术；老年患者则需评估全身状况，在身体状况允许的情况下进行手术。生活方式上，这类患者在手术前后都要遵循医生的饮食等指导。
2.急性胆囊炎反复发作
急性胆囊炎如果反复发作，会严重影响患者的生活质量，此时手术是主要的治疗方式。反复发作的急性胆囊炎会导致胆囊与周围组织粘连，增加手术难度，但仍需通过手术切除胆囊来彻底解决问题。
对于特殊人群，如孕妇发生胆囊炎胆结石，若症状严重，在充分评估手术风险和受益后，也可能需要手术治疗，因为孕期胆囊炎胆结石可能会随着孕周增加而加重病情，对孕妇和胎儿都有一定风险。
3.伴有胆囊息肉等其他病变的胆囊结石
当胆囊结石合并有胆囊息肉，且息肉直径较大（如直径≥1cm）、怀疑有恶变倾向等情况时，需要手术切除胆囊。因为胆囊息肉合并结石时，增加了胆囊癌的发生几率，手术切除是较为稳妥的处理方式。
儿童患者如果患有胆囊炎胆结石，相对较为少见，但一旦发生，由于儿童身体处于生长发育阶段，也需要根据具体病情，在儿科医生和外科医生的共同评估下决定是否手术，通常会优先考虑对身体发育影响较小的治疗方式，但如果病情需要，也会及时进行手术。
