急性盆腔炎是女性上生殖道感染性疾病多发生于性活跃有月经女性未及时彻底治疗可致不孕等后遗症，病因有性传播与内源性病原体混合感染及沿生殖道黏膜上行等四种感染途径，临床表现有腹痛、发热、分泌物异常等症状及妇科检查等体征，诊断依据病史、症状体征、血常规等实验室检查和超声等影像学检查，治疗以抗生素为主必要时手术，育龄女性需注意性生活等卫生及时就医，孕妇选抗生素要兼顾胎儿安全，老年女性症状不典型需提高警惕及时就诊。
一、定义
急性盆腔炎是女性上生殖道（包括子宫、输卵管、卵巢及周围结缔组织、盆腔腹膜）的一组感染性疾病，多发生在性活跃期、有月经的女性，若未及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛等后遗症。
二、病因
1.病原体感染：主要病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病原体，及葡萄球菌、大肠埃希菌等内源性病原体，常为混合感染。
2.感染途径
沿生殖道黏膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后，沿宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜蔓延至卵巢及盆腔，如淋病奈瑟菌、衣原体多以此途径扩散。
经淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，多见于链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌感染。
经血循环传播：病原体先侵入人体其他系统，再经血循环感染生殖器，如结核菌感染。
直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延至内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。
三、临床表现
1.症状
腹痛：下腹部持续性疼痛，活动或性交后加重。
发热：病情严重时可出现高热、寒战、头痛等。
阴道分泌物异常：增多，呈脓性、有异味。
其他：可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状，若有腹膜炎还可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
2.体征
妇科检查可见宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛，严重时可触及盆腔包块，伴有腹膜炎时出现腹部压痛、反跳痛及肌紧张。
四、诊断
1.病史：了解患者是否有经期卫生不良、不洁性行为、宫腔操作史等。
2.症状与体征：结合上述临床表现。
3.实验室检查
血常规：白细胞及中性粒细胞计数升高。
病原体检测：通过宫颈分泌物、后穹窿穿刺液等进行淋病奈瑟菌、衣原体等检测。
影像学检查：超声检查可发现输卵管增粗、盆腔积液等，有助于诊断。
五、治疗原则
以抗生素药物治疗为主，必要时手术治疗。
1.抗生素治疗：根据药敏试验选择敏感抗生素，要求足量、足疗程，常用药物有头孢菌素类、甲硝唑等，需覆盖可能的病原体。
2.手术治疗：适用于抗生素控制不满意的盆腔脓肿、输卵管卵巢脓肿等情况。
六、特殊人群注意事项
1.育龄女性：需注意性生活卫生，经期避免性生活，减少宫腔操作，若有下腹痛、发热等症状应及时就医，早期规范治疗可降低后遗症风险。
2.孕妇：发生急性盆腔炎时需谨慎选择抗生素，兼顾胎儿安全，及时与产科医生协作制定治疗方案，避免感染扩散影响妊娠结局。
3.老年女性：因免疫力相对低下，感染后症状可能不典型，需提高警惕，一旦出现下腹部不适等表现应及时就诊，避免延误治疗导致严重并发症。
