皮肤低危型HPV感染有寻常疣、跖疣、扁平疣等不同表现;黏膜低危型HPV感染主要是生殖器疣(尖锐湿疣);高危型HPV持续感染初期多无症状,后期可能引发宫颈癌等部位癌前病变且症状无特异性;特殊人群中孕妇、婴幼儿、老年人感染HPV各有特点,需不同监测和处理。
跖疣:发生在足底,多由HPV-1型感染引起。初起为细小发亮的丘疹,逐渐增大至黄豆大小或更大,因受压而形成淡黄色或褐黄色胼胝样斑块或丘疹,表面粗糙,界限清楚,周围绕以稍高的角质环,去除角质层后,其下方有疏松的角质软芯,可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点,患者行走时可有压痛。
扁平疣:好发于青少年的颜面、手背及前臂,多由HPV-3型、HPV-5型等感染引起。表现为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹,圆形或椭圆形,表面光滑,质硬,正常肤色或淡褐色,多骤然出现,数目较多且密集。一般无自觉症状,偶有瘙痒感。
黏膜低危型HPV感染症状
生殖器疣(尖锐湿疣):主要通过性接触传播,好发于性活跃的青、中年。病变多见于生殖器及肛门周围等部位。初起为淡红色小丘疹,逐渐增大增多,可呈乳头状、菜花状、鸡冠状等不同形态,表面凹凸不平,湿润柔软,易出血。一般无明显自觉症状,部分患者可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适等。女性患者好发于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周等;男性患者多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴,同性恋者可发生于肛门及直肠内。
高危型HPV感染相关症状
高危型HPV持续感染与宫颈癌前病变:多数高危型HPV持续感染初期无明显症状。部分患者可能出现阴道异常出血,如性生活后出血、月经间期出血等;也可能有阴道分泌物增多,性状可呈水样、血性或伴有异味等。随着病情进展,可能发展为宫颈上皮内瘤变,此时可能仍无特异性症状,或仅在进行妇科检查、宫颈筛查时被发现异常。例如,HPV-16型、HPV-18型是最常见的高危型别,它们持续感染宫颈上皮细胞,可逐渐导致宫颈上皮细胞的异型性改变,从低度病变逐渐向高度病变发展,但在病变早期往往没有明显的身体不适让患者察觉。
高危型HPV持续感染与其他部位癌前病变:高危型HPV感染还可能引起其他部位的癌前病变,如肛门癌前病变,患者可能出现肛门区域的不适、瘙痒、便血等症状;外阴癌前病变可能表现为外阴皮肤的丘疹、结节、溃疡等改变,伴有瘙痒、疼痛等。但这些症状都不具有特异性,不能仅通过症状来诊断HPV感染相关病变,需要结合相关检查手段进行综合判断。
特殊人群方面,孕妇感染HPV需要密切监测,因为孕期激素水平变化可能影响HPV感染的进程,且分娩时可能将病毒传染给新生儿。婴幼儿感染HPV相对少见,多与母婴传播有关,若发生黏膜低危型HPV感染,如婴幼儿肛周尖锐湿疣,需要特别注意保持局部清洁卫生,避免搔抓,因为婴幼儿皮肤黏膜娇嫩,搔抓可能导致病变扩散,同时应及时就医,在专业医生指导下进行适当处理。老年人感染HPV后,由于机体免疫力相对较低,高危型HPV持续感染的风险可能增加,且病变进展可能相对较快,需要更积极地进行监测和相关检查,以便早期发现可能出现的癌前病变或恶性肿瘤。