肝脏大小和形态改变在急性期或代偿期肝硬化时肝脏大小可能正常或轻度增大、形态规整，失代偿期肝硬化时肝脏缩小、比例失调、形态不规则；实质回声改变有弥漫性增粗增强、结节形成；门静脉系统改变包括门静脉内径增宽、脾大、侧支循环形成；肝静脉及下腔静脉有肝静脉内径变细等改变；肝硬化晚期常出现腹腔积液，不同患者彩超表现有一定特点及需结合相关病史综合诊断。
失代偿期肝硬化：肝脏往往缩小，左叶和右叶比例失调，右叶萎缩，左叶和尾状叶代偿性增大，肝脏形态不规则，边缘变钝。这是由于长期肝细胞破坏、纤维组织增生，导致肝脏正常结构被破坏，体积发生变化。
实质回声改变
弥漫性增粗、增强：肝硬化时，肝脏实质内回声弥漫性增粗、增强，分布不均匀。这是因为大量纤维组织增生，取代了正常的肝实质，超声下表现为回声增强。例如，在慢性乙型肝炎发展为肝硬化的过程中，超声检查可发现肝实质回声逐渐增粗、增强。
结节形成：可见弥漫性分布的弥漫性小结节，结节大小不等，一般直径多在3-5mm左右，部分结节可融合成较大的结节。这是由于肝细胞再生形成再生结节，同时纤维组织分隔包绕再生结节所致。
门静脉系统改变
门静脉内径增宽：正常门静脉内径约0.6-1.0cm，肝硬化时门静脉内径常超过1.3cm。这是因为肝硬化导致肝内血管阻力增加，门静脉血流回流受阻，引起门静脉高压，从而使门静脉扩张。
脾大：脾静脉回流受阻，导致脾脏淤血肿大，超声测量脾厚径超过4cm，或脾长径超过12cm。脾大是门静脉高压的重要表现之一，长期脾大可能会引起血小板、白细胞等减少等脾功能亢进表现。
侧支循环形成：可见食管胃底静脉、脐周静脉等侧支循环开放。例如，脐周静脉可出现“海蛇头”样改变，超声可发现增粗的脐旁静脉等侧支血管。这是门静脉高压时，为了降低门静脉压力，开辟的异常血管通道。
肝静脉及下腔静脉改变
肝静脉内径变细：肝静脉管腔变细，走行扭曲，血流速度减慢。这是由于肝硬化导致肝内血管受压、阻塞，影响肝静脉回流。
下腔静脉回流受阻相关改变：严重肝硬化时，可能会出现下腔静脉回流受阻的相关表现，如下腔静脉内径改变等，但相对门静脉系统改变来说，不是最主要的超声特征性表现。
腹腔积液
肝硬化晚期常出现腹腔积液，超声可发现腹腔内游离无回声区，少量积液时在肝肾隐窝等部位可见，中到大量积液时全腹可见无回声区。腹腔积液的出现也是门静脉高压和肝功能减退的结果，低蛋白血症等因素也参与了腹腔积液的形成。
对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，彩超表现基本类似，但在儿童肝硬化患者中，病因可能与先天性胆道畸形、遗传代谢性疾病等有关，其彩超表现可能在原发病基础上有相应特点；女性患者肝硬化病因可能与自身免疫性肝炎等相关，超声表现无性别特异性差异；长期大量饮酒的患者，酒精性肝硬化的彩超表现与其他病因肝硬化在实质回声等方面可能有一定共性，但结合饮酒病史有助于病因判断；有肝炎病史的患者，肝炎相关肝硬化的彩超表现符合上述一般肝硬化的超声特征，且需要结合肝炎病毒学等检查综合诊断。在检查过程中，应注意观察各超声指标的具体变化，为肝硬化的诊断、病情评估提供准确依据。
