乙肝大三阳没吃药严不严重需综合病毒复制情况、肝脏炎症及纤维化状态、年龄、生活方式等多方面因素判断，如病毒载量高传染性强、肝功能异常或有肝纤维化肝硬化时较严重，儿童和老年患者情况特殊，饮酒、劳累等生活方式会加重病情，患者应定期检查评估并采取合适治疗措施。
乙肝大三阳通常意味着乙肝病毒DNA载量较高，传染性较强。但仅依据大三阳这一指标不能直接判定病情是否严重，还需结合乙肝病毒DNA定量等检查。若病毒持续高水平复制，即使没吃药，也可能逐渐对肝脏造成损伤，只是进程可能有快慢之分。例如，部分患者病毒载量极高，每年可能有一定比例的人出现肝脏炎症活动等情况。
对于有家族乙肝病史、长期接触乙肝患者等人群，大三阳没吃药时病毒的高传染性可能会增加他人感染乙肝的风险，需特别注意防护。
肝脏炎症及纤维化情况
肝脏炎症：通过肝功能检查中的转氨酶等指标来判断。如果肝功能正常，可能处于免疫耐受期，此时没吃药可能病情相对稳定，但也不能掉以轻心，仍需定期监测；如果肝功能异常，提示肝脏有炎症活动，没吃药的话炎症可能持续存在，会逐步加重肝脏损伤，如长期的肝细胞炎症坏死可能导致肝纤维化等进一步发展。有研究表明，部分大三阳患者即使肝功能暂时正常，但随着时间推移，约有一定比例会出现肝脏炎症的反复或进展。
肝纤维化与肝硬化：通过肝纤维化指标检测、肝脏超声或肝活检等手段评估。如果已经出现肝纤维化甚至早期肝硬化，没吃药的话病情会逐渐向更严重方向发展，肝硬化可能进一步引发腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等严重并发症。例如，在一些长期未治疗的乙肝大三阳患者中，随着病情进展到肝硬化阶段，相关并发症的发生率会明显升高。
年龄因素影响
儿童患者：儿童时期感染乙肝病毒发展为大三阳，由于免疫系统尚不完善，没吃药时肝脏受病毒损伤的进程可能与成人不同。儿童乙肝大三阳患者如果不及时治疗，更容易向慢性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化发展，而且可能影响生长发育。因为儿童肝脏处于不断生长发育阶段，病毒持续破坏会干扰正常的肝脏生理功能，进而影响营养物质代谢等多方面。
老年患者：老年大三阳患者肝脏的代偿能力下降，没吃药时肝脏受损后恢复能力较弱。即使最初肝功能等指标相对稳定，随着年龄增长，肝脏储备功能逐渐减退，病情可能更快进展。例如，老年患者一旦出现肝脏炎症活动，可能很快出现肝功能明显异常，进而加速肝纤维化、肝硬化的进程。
生活方式的影响
饮酒：大三阳患者若继续饮酒，没吃药时会显著加重肝脏损伤。酒精需要在肝脏代谢，会增加肝脏的负担，与乙肝病毒协同作用，加快肝脏炎症坏死和纤维化的进展。有研究显示，乙肝大三阳患者饮酒者比不饮酒者发生肝硬化等严重肝病的风险高出数倍。
劳累：长期过度劳累会使身体免疫力下降，对于大三阳患者没吃药时，免疫力降低会导致机体对乙肝病毒的清除能力减弱，从而促使病毒复制活跃，加重肝脏损伤。例如，长期从事高强度体力劳动或熬夜等人群，大三阳病情更容易出现波动。
总之，乙肝大三阳没吃药严不严重不能一概而论，需要综合病毒复制情况、肝脏炎症及纤维化状态、年龄、生活方式等多方面因素来判断，患者应定期到医院进行相关检查，以便及时评估病情并采取合适的治疗措施（若需要）。
