月经不调的诊断包括病史采集（关注年龄性别、生活方式、病史等因素）、体格检查（全身及妇科检查）、实验室检查（激素水平测定、妊娠试验）、影像学检查（B超等）及其他检查（诊断性刮宫、宫腔镜检查等）来明确病因及病情。
年龄与性别因素：不同年龄女性月经不调原因有差异，青春期女性可能与下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）发育不成熟有关，如多囊卵巢综合征在育龄女性中较为常见，而围绝经期女性多因卵巢功能衰退导致月经不调。需详细询问患者年龄、月经初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量等情况，以及既往月经史、生育史、避孕史等。例如，询问是否有多次流产史，这可能影响子宫内膜，导致月经不调。
生活方式因素：长期熬夜、过度节食、精神压力大等生活方式因素可影响HPO轴功能，从而引起月经不调。要了解患者近期生活作息、饮食情况以及精神心理状态等。比如，经常熬夜的女性，其内分泌节律被打乱，可能出现月经周期紊乱。
病史因素：询问患者是否有其他疾病史，如甲状腺疾病、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，这些疾病都可能导致月经不调。例如，甲状腺功能亢进或减退会通过影响激素分泌进而干扰月经周期。
体格检查
全身检查：检查患者的身高、体重、第二性征发育情况等。第二性征发育不良可能提示内分泌异常相关疾病。例如，身材矮小伴第二性征不发育可能与先天性性腺发育不全有关。
妇科检查：检查外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的情况。观察外阴有无畸形，阴道黏膜情况，宫颈有无病变，子宫大小、质地、有无压痛，附件区有无肿块等。如子宫肌瘤患者可触及子宫增大、质地硬且有结节感的子宫。
实验室检查
激素水平测定
性激素六项：包括雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）。在月经周期的不同时期测定性激素六项有不同意义。例如，在卵泡早期（月经第2-4天）测定FSH、LH水平，可了解卵巢储备功能；PRL升高常见于高泌乳素血症，可导致月经稀发、闭经等。
甲状腺功能检查：甲状腺激素异常可影响月经，所以需要检测甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标。如甲状腺功能减退患者常出现月经紊乱，表现为月经过多、经期延长等。
妊娠试验：对于有性生活的女性，月经不调需排除妊娠相关情况，如怀孕后出现的异常阴道流血可能被误认为月经不调，通过尿妊娠试验或血hCG测定来判断是否妊娠。
影像学检查
B超检查
盆腔超声：可以观察子宫和卵巢的形态、大小、结构等。了解子宫有无肌瘤、腺肌病、子宫内膜息肉等病变；观察卵巢有无多囊样改变、囊肿等情况。例如，多囊卵巢综合征患者超声下可见卵巢呈多囊样改变，一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml。
其他超声检查：必要时可进行经阴道超声等检查，对于观察子宫、附件的细微结构更有优势，尤其是对于子宫内膜病变的诊断有一定帮助。
其他检查
诊断性刮宫：适用于已婚育龄女性，尤其是怀疑子宫内膜病变者。通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，可明确子宫内膜有无病变，如子宫内膜增生、子宫内膜癌等。但对于无性生活女性一般不采用此方法。
宫腔镜检查：能直接观察宫腔内情况，可发现宫腔内的微小病变，如子宫内膜息肉、宫腔粘连等，同时可在宫腔镜下进行活检，提高疾病诊断的准确性。
