慢性肝炎的诊断需从病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及肝活检病理检查等多方面进行。病史采集要考虑年龄、性别、生活方式及既往病史；体格检查观察黄疸、肝脾大小；实验室检查包括肝功能及肝炎病毒标志物检测；影像学检查有超声、CT或MRI；肝活检是金标准，特殊人群检查有其注意事项。
一、病史采集
年龄因素：不同年龄段慢性肝炎的病因可能有所不同，例如儿童慢性肝炎可能与母婴传播的乙型肝炎病毒感染等有关；成年人慢性肝炎可能与乙型、丙型肝炎病毒感染、自身免疫性因素等相关。
性别因素：某些自身免疫性肝炎在女性中的发病率相对较高。
生活方式：询问患者是否有长期饮酒史，长期大量饮酒可导致酒精性肝炎进而发展为慢性；是否有输血史、手术史等，了解是否有经血液传播肝炎病毒的可能；是否有接触过可能污染肝炎病毒的环境等。
病史：详细询问患者既往是否有肝炎相关病史，是否有其他自身免疫性疾病病史等。
二、体格检查
观察患者有无黄疸表现，如皮肤、巩膜黄染等，黄疸程度可提示肝脏损伤的轻重；检查肝脏、脾脏大小，肝脏肿大可能提示炎症活动等，脾脏肿大可能与肝硬化等进展有关。
三、实验室检查
1.肝功能检查
谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）：这两项指标升高往往提示肝细胞受损，其升高程度可反映肝细胞损伤的严重程度，在慢性肝炎活动期通常明显升高。
胆红素：包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素，胆红素升高提示肝细胞胆红素代谢功能障碍，常见于肝炎活动期。
白蛋白、球蛋白：慢性肝炎患者长期肝脏功能受损可影响白蛋白合成，导致白蛋白降低，同时球蛋白可能升高，白球比可出现倒置。
2.肝炎病毒标志物检测
乙型肝炎病毒标志物：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗-HBc）等，可判断是否感染乙肝病毒及病毒复制情况等；乙肝病毒DNA定量检测可反映乙肝病毒在体内的复制活跃程度。
丙型肝炎病毒标志物：丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）阳性提示可能感染丙肝病毒，丙型肝炎病毒RNA定量检测可明确病毒是否在体内复制及复制水平。
四、影像学检查
1.腹部超声：可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否有弥漫性病变、有无肝硬化早期表现（如肝包膜不光滑、肝实质回声增粗等）、有无脾脏肿大等。
2.CT或MRI检查：对于肝脏病变的细节观察可能比超声更清晰，可更准确地判断肝脏有无占位性病变、肝脏形态改变等情况，对慢性肝炎的病情评估有一定帮助。
五、肝活检病理检查
肝活检是确诊慢性肝炎的金标准。通过获取肝脏组织进行病理检查，可明确肝脏炎症活动度、纤维化程度等，有助于制定治疗方案及判断预后。但肝活检是有创检查，需权衡利弊，对于一些情况不适合进行肝活检的患者，可结合上述多种检查综合判断，但肝活检的病理结果仍是最具确诊价值的依据。例如对于一些病因不明确、病情评估困难的慢性肝炎患者，肝活检病理检查能提供最直接的肝脏病变信息。
特殊人群方面，儿童进行相关检查时需考虑儿童的配合度等情况，操作需更加轻柔谨慎；老年人进行检查时要注意其基础疾病对检查的影响等，如老年人可能合并心脑血管疾病等，在进行超声等检查时要关注其耐受情况等。对于自身免疫性肝炎的特殊人群，要注意询问自身免疫性疾病相关病史及家族史等，以便更全面地评估病情。
