子宫腺肌症是妇科常见疾病，由子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层所致，病因包括子宫手术操作和雌激素水平影响，临床表现有月经异常、痛经及其他症状，诊断靠妇科检查和影像学检查，治疗分药物和手术，育龄期及老年女性有不同注意事项。
一、定义
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见疾病。
二、病因
1.子宫手术操作：多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等可造成子宫肌层损伤，使得基底膜下的子宫内膜细胞增生并侵入肌层，这是常见的致病因素。例如，有过剖宫产经历的女性，子宫肌层受到手术创伤，子宫内膜组织更容易异位进入肌层引发子宫腺肌症。
2.雌激素水平影响：雌激素可促使子宫内膜腺体和间质生长，子宫腺肌症患者子宫肌层中的雌激素和孕激素受体含量明显高于正常子宫肌层，高水平的雌激素持续刺激，导致内膜异位生长。
三、临床表现
1.月经异常：主要表现为月经量增多、经期延长。部分患者月经量可超过80ml，经期可长达7-10天甚至更久。这是因为子宫肌层增厚，子宫收缩不良，同时子宫内膜面积增大等因素导致。例如，患者可能发现每次月经使用的卫生巾数量明显多于以往，且经期持续时间延长影响日常生活和工作。
2.痛经：多为进行性加重的痛经，疼痛位于下腹正中，常于月经前1周开始，直至月经结束。疼痛程度因人而异，严重者可影响正常的生活和工作，需要服用止痛药物缓解。其发生机制可能与异位的内膜组织在月经周期中出血，刺激子宫肌层收缩有关。
3.其他症状：部分患者可出现性交疼痛，以及不孕等情况。子宫腺肌症患者的子宫形态和功能可能受到影响，影响受孕几率。
四、诊断方法
1.妇科检查：子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更明显。例如，医生进行双合诊检查时，可发现子宫体积较正常增大，质地较硬，有触痛。
2.影像学检查
B超：是常用的检查方法，可显示子宫肌层增厚，回声不均匀。典型的超声表现为子宫肌层内可见散在的小液性暗区或不均匀回声。
MRI：对子宫腺肌症的诊断具有较高的特异性和敏感性，能更清晰地显示子宫肌层的病变情况，有助于与其他疾病鉴别诊断。
五、治疗
1.药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解痛经，如布洛芬等；对于有避孕需求的患者，可使用含左炔诺孕酮的宫内节育系统，它可以缓慢释放孕激素，抑制子宫内膜生长，减少月经量，缓解痛经。
2.手术治疗：对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括子宫切除术和子宫腺肌病病灶切除术等。子宫切除术是根治性的治疗方法，适用于年龄较大、无生育需求且症状严重的患者；子宫腺肌病病灶切除术适用于有生育要求或年轻的患者，但术后有复发的可能。
六、特殊人群注意事项
1.育龄期女性：子宫腺肌症可能影响生育，此类女性如果有生育计划，应尽早就诊，医生会根据患者的具体情况评估生育风险，并制定个体化的诊疗方案。例如，对于有生育要求且病灶较局限的患者，可考虑先尝试药物治疗缩小病灶后再备孕；对于病情较严重的患者，可能需要在评估后考虑辅助生殖技术等。
2.老年女性：老年女性患子宫腺肌症时，治疗需综合考虑其全身状况。如果症状较轻，可采取保守治疗，如使用药物缓解症状；如果症状严重且身体状况允许，可考虑手术治疗，但手术风险相对较高，需要充分评估患者的心肺功能等全身情况。
