阴式全子宫切除术是经阴道途径切除子宫体及宫颈的手术，适应证为子宫良性病变、子宫脱垂、部分宫颈病变等，禁忌盆腔严重粘连、恶性肿瘤、子宫体积过大等，手术步骤含暴露阴道、处理韧带血管、切除子宫、关闭阴道残端，术后需注意休息活动、观察切口等，并发症有出血、感染等，特殊人群如老年、有基础病、年轻非绝经期有相应注意事项。
一、阴式全子宫切除术定义
阴式全子宫切除术是指经阴道途径切除子宫体及宫颈的手术操作，通过阴道穹窿等部位进行手术操作来完成子宫的切除，区别于经腹部的子宫切除术。
二、适应证
1.子宫良性病变：如子宫肌瘤、子宫腺肌病等，且子宫体积无过度增大（一般子宫大小不超过妊娠12周大小），盆腔粘连情况较轻，经阴道手术操作可行；
2.子宫脱垂：对于因子宫脱垂需行子宫切除的患者，若阴道条件允许，可选择阴式全子宫切除术，同时可处理阴道前后壁脱垂等问题；
3.部分宫颈病变：适用于无严重宫颈恶性病变倾向且适合经阴道手术的宫颈良性病变等情况。
三、禁忌证
1.盆腔严重粘连：如既往有复杂盆腔手术史导致盆腔广泛粘连，经阴道手术难以分离粘连，可能增加手术风险及并发症发生几率；
2.恶性肿瘤：对于子宫恶性肿瘤，如宫颈癌已达较晚期、子宫内膜癌伴有深肌层浸润等情况，一般不首选阴式全子宫切除术，多需经腹等更合适的手术方式；
3.子宫体积过大：子宫大小超过妊娠12周大小，经阴道手术操作困难，难以完整经阴道取出子宫。
四、手术步骤概要
1.暴露阴道：常规消毒外阴、阴道，用阴道拉钩等暴露阴道穹窿部位；
2.处理子宫韧带及血管：依次切断、结扎子宫圆韧带、阔韧带、主韧带及子宫动脉等相关组织，逐步分离子宫与周围组织的连接；
3.切除子宫：将子宫从阴道内取出，完成子宫体及宫颈的切除操作；
4.关闭阴道残端：对阴道残端进行缝合等处理，确保创面愈合良好。
五、术后护理
1.休息与活动：术后需适当休息，一般建议术后早期避免剧烈活动，随着恢复逐渐增加活动量，但要避免增加腹压的动作；
2.切口观察：密切观察阴道残端切口有无渗血、红肿等情况，保持外阴清洁，预防感染；
3.排尿情况：关注术后排尿情况，鼓励患者尽早自行排尿，若有排尿困难等情况需及时处理；
4.饮食：术后饮食宜逐渐从流食、半流食过渡到正常饮食，保证营养均衡，摄入富含蛋白质、维生素等的食物，促进身体恢复。
六、并发症及防治
1.出血：术后可能出现阴道残端出血等情况，若为少量渗血可通过压迫等保守处理，若出血较多需及时探查创面并止血；
2.感染：包括阴道残端感染、盆腔感染等，术后需使用抗生素预防感染，保持外阴清洁，若发生感染需根据情况进行抗感染治疗；
3.膀胱或直肠损伤：手术中可能因操作不当损伤膀胱或直肠，一旦发生需及时修补处理。
七、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者术后恢复相对较慢，需加强营养支持，密切监测生命体征，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，家属需协助患者进行适当的翻身、活动等；
2.有基础疾病患者：对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需积极控制基础疾病，如高血压患者需维持血压稳定，糖尿病患者需控制血糖在合适范围，以利于术后恢复，降低手术相关风险；
3.年轻患者（非绝经期）：若为非绝经期年轻患者行阴式全子宫切除术，需向患者充分告知对内分泌可能产生的影响，术后定期随访内分泌情况，必要时可给予相应的内分泌调节建议。
