子宫平滑肌瘤有多种症状，包括月经改变（经量增多、周期紊乱）、腹部可触及包块、压迫症状（压迫膀胱致尿频尿急、压迫直肠致便秘）、疼痛（下腹坠胀腰酸背痛、肌瘤红色样变时急性疼痛）、白带增多以及可能导致不孕或流产。
经量增多：是子宫平滑肌瘤最常见的症状，多见于肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。患者可表现为月经量较以往明显增多，月经周期可能基本正常，但每次月经失血量增多。例如，正常月经量一般为30-50ml，而子宫平滑肌瘤患者可能达到80ml以上。这是因为肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加，并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多。
月经周期紊乱：黏膜下肌瘤可能引起月经周期缩短，月经频发；肌壁间大肌瘤可使子宫收缩不良或子宫内膜增生过长，导致月经周期延长、经量增多且不规则。不同年龄、生活方式不同的患者可能表现各异，年轻女性可能因月经周期紊乱影响生育计划，而围绝经期女性可能因月经周期紊乱易被误认为是围绝经期月经不调而被忽视。
腹部包块
可触及包块：当肌瘤较小时，腹部摸不到包块，当肌瘤逐渐增大，使子宫超过3个月妊娠大小时，可从腹部触及包块。清晨膀胱充盈时，子宫位置上移，更易触及。这种情况在身材较瘦的女性中可能更容易发现，因为脂肪层薄，腹部包块更容易被感知。包块一般呈实性、可活动、无压痛，但当肌瘤发生变性时，可能有压痛。
压迫症状
压迫膀胱：子宫前壁肌瘤贴近膀胱时，可引起尿频、尿急。较大的子宫前壁肌瘤可能压迫膀胱，使膀胱的有效容量减少，导致患者频繁产生尿意，影响正常生活和工作。尤其是对于有长期憋尿习惯或本身膀胱功能较弱的人群，这种压迫症状可能更为明显。
压迫直肠：子宫后壁肌瘤较大时，可压迫直肠引起便秘。肌瘤压迫直肠，使直肠的蠕动和排空功能受到影响，导致患者排便困难，出现便秘症状。对于本身有便秘倾向或患有肠道疾病的人群，这种压迫症状可能会加重原有便秘情况。
疼痛
下腹坠胀、腰酸背痛：一般情况下，子宫平滑肌瘤患者可能有下腹坠胀感、腰酸背痛，尤其是在经期时，由于子宫收缩，这种症状可能会加重。长期站立、劳累后，症状也可能更明显。不同生活方式的患者，如长期久坐的办公室人群，可能因腰部肌肉本身相对较弱，更容易出现腰酸背痛的症状。
肌瘤红色样变时的急性疼痛：多见于妊娠期或产褥期，患者可出现剧烈腹痛，伴有发热。这是因为肌瘤组织缺血、坏死，血红蛋白渗入肌瘤内，导致肌瘤迅速增大，发生红色变性，引起急性疼痛。妊娠期女性由于身体处于特殊的生理状态，一旦发生这种情况，需要及时就医处理，否则可能影响母婴健康。
白带增多
白带量增加：子宫平滑肌瘤可使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血，导致白带增多。如果肌瘤合并感染，白带可呈脓性，且有臭味。对于有不洁性生活史或本身存在阴道炎症的女性，白带增多可能容易被忽视或误判为其他阴道炎症，需要仔细鉴别。
不孕或流产
影响受孕：黏膜下肌瘤可能阻碍受精卵着床，肌壁间肌瘤可能使宫腔变形或影响精子通行，从而导致不孕。对于有生育计划的女性，子宫平滑肌瘤可能成为受孕的障碍，需要进行相关检查和治疗。
增加流产风险：肌瘤可影响胚胎发育，导致流产。尤其是对于有多次流产史的女性，需要排查是否存在子宫平滑肌瘤等子宫器质性病变。不同年龄的女性，如年轻未育女性，一旦发现子宫平滑肌瘤，需要密切关注其对生育的影响，并根据具体情况制定个性化的治疗方案。
