子宫腺肌症导致不孕的评估需详细询问病史、一般检查及影像学检查等明确病情；非手术治疗包括药物治疗（GnRH-a类药物有改善子宫环境但有副作用）和宫内节育器（含左炔诺孕酮的节育器可改善内环境）；手术治疗有病灶切除术（保留子宫但有风险）和子宫动脉栓塞术（对生育功能有影响）；辅助生殖技术中IVF-ET对无法自然受孕者有效；特殊人群中年轻患者重保留生育功能，年龄较大者更积极考虑辅助生殖技术且关注身体耐受及合并症影响。
一、子宫腺肌症导致不孕的评估
1.病史与一般检查：详细询问患者月经史、生育史、痛经等情况，进行妇科检查了解子宫大小、形态等，通过超声等影像学检查评估子宫肌层病变情况，明确子宫腺肌症的严重程度等基本信息，这对于判断对生育的影响至关重要，不同年龄、生育史的患者病情对生育影响不同，年龄较大可能生育力本身下降，合并其他妇科疾病也会增加评估复杂性。
二、非手术治疗方法
1.药物治疗：可使用GnRH-a类药物，通过抑制卵巢功能，降低雌激素水平，使异位的子宫内膜萎缩，从而改善子宫环境。研究表明，使用GnRH-a治疗后，部分患者子宫体积缩小，妊娠率有所提高，但药物有一定副作用，如骨质疏松等，对于有骨质疏松风险的人群需谨慎使用，且不同年龄患者对药物副作用耐受不同，年轻患者需关注长期影响。
2.宫内节育器：含左炔诺孕酮的宫内节育器可缓慢释放孕激素，抑制子宫内膜增生，缓解痛经和月经过多，同时改善子宫腺肌症相关的子宫内环境，对有生育需求但暂不希望立即手术的患者可能是一种选择，不同年龄患者放置节育器后的反应和对生育的后续影响不同，需综合评估。
三、手术治疗方法
1.病灶切除术：对于年轻有生育需求的患者，可考虑行子宫腺肌症病灶切除术，尽量保留子宫和生育功能。但手术存在一定风险，如出血、感染、复发等，术后子宫形态可能改变，影响妊娠结局，不同患者术后恢复和妊娠情况差异较大，需充分告知患者手术相关风险及可能的妊娠预后。
2.子宫动脉栓塞术：通过栓塞子宫动脉，使子宫腺肌症病灶缺血坏死，从而改善症状。但该方法对生育功能有一定影响，可能导致子宫肌层血供改变，影响妊娠时子宫的血供和胚胎着床等，一般不作为首选的针对生育的治疗方法，尤其对于有强烈生育需求的患者需谨慎考虑。
四、辅助生殖技术
1.体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：对于经过上述治疗仍无法自然受孕的子宫腺肌症患者，IVF-ET是一种有效的助孕手段。在IVF过程中，通过促排卵等操作获取卵子，与精子结合形成胚胎后移植入宫腔。研究显示，子宫腺肌症患者行IVF-ET的妊娠率与非子宫腺肌症不孕患者相比可能略有差异，但通过合理的促排方案和胚胎移植策略，仍可获得一定的妊娠成功率。不同年龄患者在IVF过程中的促排反应和胚胎质量可能不同，需根据个体情况调整治疗方案。
五、特殊人群注意事项
1.年轻患者：年轻患者有较长的生育期，在治疗子宫腺肌症导致的不孕时，更应注重保留生育功能，治疗过程中需综合考虑各种治疗方法对未来生育的影响，优先选择对生育功能影响较小的治疗方式，如药物治疗或病灶切除术等，并密切监测治疗后的子宫恢复和生育力情况。
2.年龄较大患者：年龄较大患者生育力本身下降，在评估治疗方案时需更积极考虑辅助生殖技术，同时要关注其身体对治疗药物和手术的耐受情况，以及可能存在的其他年龄相关健康问题对妊娠的影响，如合并高血压、糖尿病等疾病时，需在控制基础疾病的前提下进行不孕相关治疗。
