慢性胆囊炎多由急性胆囊炎迁延而来，与胆囊结石等有关，症状轻且不典型，体征不典型，辅助检查可见胆囊壁增厚等，治疗可保守或手术；急性胆囊炎主要因胆囊管梗阻或细菌感染，起病急，有剧烈右上腹绞痛等典型症状，体征明显，辅助检查有胆囊增大等，初期保守治疗，加重则手术。
一、定义与病因
慢性胆囊炎：多由急性胆囊炎反复发作迁延而来，胆囊壁逐渐增厚、纤维化，胆囊功能减退。其病因主要与胆囊结石长期刺激胆囊黏膜，导致慢性炎症反应有关，此外，细菌感染、胆囊排空障碍等也可能参与发病，常见于中年女性等人群，与高脂饮食、肥胖等生活方式因素有一定关联。
急性胆囊炎：主要病因是胆囊管梗阻，常见原因是胆囊结石嵌顿于胆囊管，导致胆汁排出受阻，胆汁淤积，刺激胆囊黏膜引起炎症；也可由细菌感染引起，如大肠杆菌等经胆道逆行感染，起病较急，各年龄段均可发病，诱因常为饱餐、进食高脂食物等。
二、临床表现
慢性胆囊炎：症状相对较轻且不典型，常表现为右上腹隐痛、胀痛或不适感，可伴有消化不良，如嗳气、腹胀、厌食油腻食物等，疼痛可放射至右肩部或背部，症状时轻时重，反复发作，一般在进食油腻食物后加重，与年龄增长、胆囊功能长期受损有关，中老年人群更易受其影响。
急性胆囊炎：典型症状为右上腹剧烈绞痛，疼痛可向右肩部或背部放射，疼痛程度较剧烈，常伴有恶心、呕吐等症状，病情进展快，部分患者可出现发热，体温可升高至38℃-39℃左右，若合并感染加重，体温可更高，多见于进食后尤其是高脂饮食后，青壮年及其他年龄段人群均可发病，发病较突然。
三、体征
慢性胆囊炎：右上腹可有轻度压痛，墨菲征可呈弱阳性或无明显阳性表现，腹部体征相对不典型，与胆囊长期慢性炎症导致周围组织粘连等因素有关，年龄较大、病程较长者体征可能更不明显。
急性胆囊炎：右上腹压痛明显，墨菲征阳性，部分患者可触及肿大的胆囊，若病情进展出现胆囊坏疽、穿孔等并发症，可出现腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征表现，与炎症急性发作导致胆囊明显充血、水肿等病理改变相关，任何年龄段发病时若炎症较重体征较典型。
四、辅助检查
慢性胆囊炎：B超检查可见胆囊壁增厚、毛糙，胆囊缩小或增大，胆囊内可见结石影，口服胆囊造影可显示胆囊收缩功能减退，实验室检查血常规一般无明显异常或仅有轻度白细胞升高，与胆囊长期慢性炎症导致的病理改变通过影像学可清晰呈现有关，中老年患者通过B超等检查易发现异常。
急性胆囊炎：B超检查可见胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见结石嵌顿，血常规检查白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高，若发生穿孔等并发症，腹腔穿刺可抽出脓性液体，通过B超等检查能快速发现胆囊的急性病理改变，发病时短期内通过检查可明确炎症状态，各年龄段发病时实验室及影像学检查能及时反映病情。
五、治疗原则
慢性胆囊炎：无症状或症状较轻时可采取保守治疗，如低脂饮食，服用利胆药物等，若反复发作影响生活质量，可考虑手术治疗，如腹腔镜下胆囊切除术，与病情长期慢性进展，保守治疗难以根治有关，中老年患者手术需充分评估身体状况。
急性胆囊炎：发病初期多采取禁食、胃肠减压、抗感染、解痉止痛等保守治疗措施，若保守治疗无效，病情加重，出现胆囊坏疽、穿孔等并发症，则需及时手术治疗，如急诊腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术，与急性发病病情变化快，需根据病情及时采取相应治疗措施有关，各年龄段发病时需根据具体病情严重程度选择合适治疗方案，儿童发病时需格外谨慎评估手术等治疗的安全性。
