子宫腺肌症是妇科常见疾病，多发生于30-50岁经产妇，病因与子宫肌层损伤、雌激素异常有关，临床表现有月经异常、进行性加重的痛经、子宫增大，诊断可通过影像学检查、血清CA125测定，治疗有药物和手术方式，不同特殊人群情况不同，需个体化治疗，早发现、早诊断、早治疗很重要。
病因
子宫肌层损伤：多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫肌层损伤，使得基底膜下的子宫内膜向肌层生长，引发子宫腺肌症。例如，有过多次剖宫产史的女性，子宫肌层受到损伤，子宫内膜更容易侵入肌层。
雌激素异常：雌激素可促进子宫内膜腺体和间质增生，当体内雌激素水平过高时，可能促使子宫内膜向肌层侵袭，增加患子宫腺肌症的风险。
临床表现
月经异常：主要表现为月经量增多、经期延长。这是因为子宫肌层病变影响了子宫的收缩功能，导致子宫内膜面积相对增大，从而引起月经量增多；同时，经期子宫内膜剥脱面积增大且不易修复，导致经期延长。例如，部分患者月经量较以往明显增多，甚至可能出现大血块，经期可延长至7-10天甚至更长。
进行性加重的痛经：疼痛多位于下腹正中，常于月经前1周开始，直至月经结束。痛经进行性加重是子宫腺肌症的典型症状之一，随着病情进展，疼痛程度逐渐加剧，甚至影响患者的日常生活和工作。有些患者可能需要服用强效止痛药才能缓解疼痛。
子宫增大：妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬，有压痛。子宫增大一般呈球形，如妊娠12-16周大小，但也有少数患者子宫增大不明显。
诊断方法
影像学检查：
B超：是常用的检查方法，可显示子宫肌层增厚，回声不均匀。典型的子宫腺肌症B超表现为子宫肌层内可见散在的点状或小片状低回声区，有时可见子宫肌层增厚，内膜线移位等。
MRI：对子宫腺肌症的诊断具有较高的敏感性和特异性，能更准确地评估子宫肌层病变的范围和程度，但由于其价格相对较高，一般不作为首选检查。
血清CA125测定：部分患者血清CA125水平可升高，但升高幅度一般不如子宫内膜异位症明显，可作为辅助诊断及病情监测的指标之一。
治疗方式
药物治疗：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗。常用药物有非甾体抗炎药，如布洛芬等，可缓解痛经症状；GnRH-a类药物，通过抑制雌激素水平，使异位的子宫内膜萎缩，从而缓解症状，但长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应。
手术治疗：
子宫切除术：适用于无生育要求、症状严重或药物治疗无效的患者。
病灶切除术：适用于年轻、有生育要求或病灶局限的患者，但术后有复发的可能。
特殊人群情况
育龄期女性：若育龄期女性患有子宫腺肌症，可能会影响受孕，即使怀孕，也可能出现流产、早产等不良妊娠结局。对于有生育要求的育龄期患者，需要在医生的评估下，根据病情选择合适的治疗方案，如先药物治疗缩小病灶后再尝试怀孕，或者在病情允许的情况下考虑病灶切除等手术方式后备孕。
近绝经期女性：近绝经期女性若症状较轻，可采用对症治疗，如使用止痛药缓解痛经等；若症状严重，可考虑子宫切除术。在治疗过程中，需要密切关注患者的激素水平变化及身体状况。
妊娠期女性：合并子宫腺肌症的妊娠期女性，可能会出现子宫收缩异常、胎盘植入等风险。孕期需要加强产检，密切观察子宫情况及胎儿发育情况，如有异常及时处理。
总之，子宫腺肌症是一种需要综合考虑患者年龄、生育要求、症状严重程度等多方面因素进行个体化治疗的疾病，早发现、早诊断、早治疗对于改善患者预后至关重要。
