脂肪肝有多种常见症状，包括无症状、消化道症状、乏力、肝区不适或隐痛等；不同人群有特殊表现，儿童脂肪肝可致生长发育异常，妊娠相关性脂肪肝起病急、进展快且凶险，酒精性脂肪肝有长期大量饮酒史相关表现；与其他疾病相关时，合并糖尿病者症状相互交织致病情进展快，合并高脂血症者损害加重增并发症风险。
一、常见症状
1.无症状表现：相当一部分脂肪肝患者早期没有明显的自觉症状，多是在体检做腹部超声等检查时偶然发现。这是因为肝脏本身没有痛觉神经，只有当肝脏肿大刺激到肝包膜时才会产生疼痛等不适，所以很多轻度脂肪肝患者可能长期处于无症状状态。对于长期大量饮酒、肥胖、有糖尿病等基础疾病的人群，即使没有症状也应重视脂肪肝的筛查。
2.消化道症状：部分患者会出现食欲减退，这可能与肝脏功能受到影响，导致消化液分泌减少、胃肠功能紊乱有关。还可能有恶心、呕吐、腹胀等表现，尤其是进食油腻食物后可能会加重腹胀等不适。比如一些肥胖相关性脂肪肝患者，可能会在进食较多肉类等高蛋白、高脂肪食物后，感觉上腹部饱胀不适。
3.乏力：患者常感到全身乏力，没有精神，活动耐力下降。这是因为肝脏是代谢的重要器官，脂肪肝影响了肝脏正常的代谢功能，身体能量代谢出现紊乱，同时可能存在维生素等营养物质代谢异常，从而导致乏力症状。例如一些长期患有脂肪肝的中年人，会觉得日常工作、运动后比以往更容易疲劳。
4.肝区不适或隐痛：随着脂肪肝病情的进展，部分患者会出现肝区隐痛、胀痛或钝痛等情况。疼痛部位多在右上腹，有时疼痛会迁延不愈。这是因为肝脏肿大，牵拉肝包膜，或者炎症刺激周围组织引起。比如一些中重度脂肪肝患者可能会经常感觉到右上腹有隐隐的不适感。
二、不同人群的特殊表现
1.儿童脂肪肝：儿童脂肪肝可能与肥胖、不合理的饮食习惯（如高糖、高脂肪饮食）、遗传代谢性疾病等有关。除了可能有上述一些非特异性症状外，还可能表现为生长发育异常，因为脂肪肝影响了儿童正常的代谢和营养状况。有些肥胖儿童患有脂肪肝时，可能会比同龄正常体重儿童更容易疲倦，活动量相对较少。
2.妊娠相关性脂肪肝：多发生在妊娠晚期（怀孕28-40周），起病较急，病情进展迅速。孕妇会出现恶心、呕吐、乏力等症状，随后可能出现黄疸，皮肤和巩膜发黄，还可能有出血倾向，如鼻出血、牙龈出血等，严重时可出现意识障碍、昏迷等肝性脑病表现。这种情况非常凶险，对母婴生命威胁极大。
3.酒精性脂肪肝：有长期大量饮酒史的人群发生的脂肪肝，除了一般脂肪肝的症状外，可能会有酒精相关的表现，如长期饮酒者可能有饮酒后胃肠道不适的既往史，随着病情发展，可能出现肝区疼痛等症状更加明显，同时可能伴有酒精性肝硬化等其他酒精性肝病的相关表现。
三、与其他疾病相关的表现
1.合并糖尿病的脂肪肝：糖尿病患者合并脂肪肝时，症状可能相互交织。糖尿病患者本身可能有多饮、多食、多尿、体重减轻等表现，而脂肪肝可能会加重患者的乏力等症状，并且由于代谢紊乱相互影响，病情可能进展更快。例如，糖尿病合并脂肪肝的患者，血糖控制往往更不理想，因为肝脏代谢异常会影响血糖的调节。
2.合并高脂血症的脂肪肝：高脂血症与脂肪肝常常相互伴随，因为血脂异常是导致脂肪肝形成的重要因素之一。患者可能在有高脂血症相关表现（如黄色瘤等，但黄色瘤不是所有高脂血症患者都会出现）的同时，存在脂肪肝的相关症状，如乏力、肝区不适等，而且两者共同存在时，对血管和肝脏的损害会加重，增加心脑血管疾病和肝硬化等并发症的发生风险。
