肝腹水治疗包括一般治疗（饮食调整限钠控水、保证蛋白质摄入、注意休息）、药物治疗（利尿剂联合使用及白蛋白输注）、腹腔穿刺放腹水（有适应证及注意事项）、治疗原发病（针对肝硬化及其他病因如乙肝、酒精、自身免疫性肝炎、肝癌等进行相应治疗）。
一、一般治疗
（一）饮食调整
对于肝腹水患者，需限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在2-3克，同时适当限制水的摄入，一般每日入水量约1000-1500毫升。这是因为过多的钠盐和水会加重水钠潴留，导致腹水进一步增多。例如，长期高盐饮食会使体内钠离子浓度升高，引起水钠在体内潴留，加重腹水情况。
保证充足的蛋白质摄入，如优质蛋白（瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等），因为蛋白质缺乏会导致血浆胶体渗透压降低，促进腹水形成。有研究表明，补充足够的蛋白质有助于维持血浆胶体渗透压，对减轻腹水有一定帮助。
（二）休息
患者应注意休息，避免过度劳累。休息可以减少机体的代谢需求，减轻肝脏的负担，有利于肝功能的恢复，从而对腹水的控制起到积极作用。例如，过度劳累会加重肝脏的损伤，影响肝脏的正常功能，不利于腹水的治疗。
二、药物治疗
（一）利尿剂
常用的利尿剂有螺内酯和呋塞米等。螺内酯是保钾利尿剂，呋塞米是排钾利尿剂，两者联合使用可以起到协同作用，又能减少电解质紊乱的发生风险。例如，螺内酯通过拮抗醛固酮的作用，促进钠和水的排出，同时减少钾的排泄；呋塞米则通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收，增加尿量。一般从小剂量开始使用，根据患者的尿量和电解质情况逐渐调整剂量。但对于老年人等特殊人群，使用利尿剂时要密切监测电解质，因为老年人电解质调节功能较弱，容易出现电解质紊乱。
（二）白蛋白输注
当患者血清白蛋白水平较低（如低于30g/L）时，可考虑输注白蛋白。因为白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，促进腹水回吸收。例如，肝硬化患者常伴有低蛋白血症，输注白蛋白能够改善机体的营养状况和胶体渗透压，有助于减轻腹水。但对于有严重心功能不全的患者，输注白蛋白需要谨慎，因为可能会增加心脏负担。
三、腹腔穿刺放腹水
（一）适应证
对于大量腹水引起明显症状（如呼吸困难、腹胀难忍等）的患者，可考虑腹腔穿刺放腹水。一般一次放腹水不宜过多、过快，首次放腹水不超过2000-3000毫升，如有需要可在2-3周后重复进行。例如，大量腹水压迫腹腔内的器官，导致患者出现呼吸困难等严重不适时，放腹水可以迅速缓解症状。
（二）注意事项
放腹水后要注意补充白蛋白，因为放腹水会丢失大量蛋白质。对于老年人，放腹水后要密切观察生命体征，因为老年人对血容量变化的耐受性较差，容易出现血压下降等情况。同时，要严格无菌操作，防止腹腔感染。
四、治疗原发病
（一）针对肝硬化的治疗
如果肝腹水是由肝硬化引起的，需要积极治疗肝硬化。例如，对于乙肝肝硬化患者，可使用抗病毒药物（如恩替卡韦等）进行抗病毒治疗，延缓肝硬化的进展；对于酒精性肝硬化患者，必须严格戒酒，避免酒精进一步损伤肝脏，加重病情。
对于自身免疫性肝炎导致肝硬化进而引起肝腹水的患者，可能需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗，但要严格掌握适应证和禁忌证，尤其要注意老年人使用免疫抑制剂时的感染风险等问题。
（二）针对其他病因的治疗
如果是由肝癌等其他肝脏疾病引起的肝腹水，需要根据具体病情进行相应治疗，如手术治疗、介入治疗等。对于肝癌患者，手术切除是首选的治疗方法之一，但要考虑患者的年龄、身体状况等因素，对于老年患者要综合评估手术风险。
