急性胆囊炎的手术指征因结石性与非结石性有所不同，手术方式有腹腔镜和开腹两种，特殊人群如老年、儿童、孕妇患者手术需综合评估全身状况及胎儿等情况选择合适方式，急性结石性胆囊炎发作频繁严重或有并发症需手术，急性非结石性胆囊炎保守治疗无效或有坏疽穿孔倾向需手术，腹腔镜是常用术式，开腹用于复杂情况，老年患者要评估基础病，儿童要谨慎选术式，孕妇要兼顾胎儿安全选合适时机和术式。
一、急性胆囊炎的手术指征
1.急性结石性胆囊炎
发作频繁且症状严重者：若患者反复发作急性胆囊炎，严重影响生活质量，如经常出现右上腹剧烈疼痛，疼痛可放射至右肩部及背部，且发作频率较高，经保守治疗无法有效控制症状时，通常需要考虑手术。有研究表明，约70%-90%的有症状的胆囊结石患者最终需要手术治疗，因为反复的炎症刺激可能导致胆囊功能进一步受损，甚至引发更严重的并发症。
出现并发症者：当急性结石性胆囊炎出现并发症时，如胆囊穿孔，此时胆囊壁全层破坏，胆汁漏入腹腔，可引起严重的腹膜炎，必须立即手术；或者发生急性化脓性胆囊炎，胆囊内充满脓液，炎症广泛累及胆囊周围组织，也需要及时手术。
2.急性非结石性胆囊炎
此类胆囊炎病情进展往往较为迅速，预后相对较差。如果患者经保守治疗病情无改善，或者怀疑胆囊有坏疽、穿孔倾向时，应尽早进行手术。因为急性非结石性胆囊炎多见于严重创伤、大手术、长期肠外营养等患者，这些患者机体抵抗力较弱，病情变化快，一旦胆囊发生坏疽等情况，后果严重。
二、手术方式的选择
1.腹腔镜胆囊切除术
这是目前治疗急性胆囊炎的常用手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。对于大多数适合手术的急性胆囊炎患者，尤其是急性结石性胆囊炎患者，腹腔镜胆囊切除术是首选。其操作是通过在腹部建立几个微小的穿刺孔，插入腹腔镜和手术器械，切除胆囊。一般来说，术后患者疼痛较轻，住院时间短，胃肠功能恢复快。
2.开腹胆囊切除术
主要适用于一些腹腔镜手术难度较大的情况，如局部炎症严重、解剖结构不清（如曾有上腹部手术史导致腹腔粘连严重等）的患者。开腹手术需要切开腹部较大的切口来暴露胆囊进行切除，相对腹腔镜手术创伤较大，术后恢复时间较长，切口感染等并发症的发生率也相对较高。
三、特殊人群的情况
1.老年患者
老年急性胆囊炎患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在考虑手术时，需要充分评估患者的全身状况。例如，对于合并糖尿病的老年患者，要将血糖控制在相对稳定的范围内，因为高血糖不利于术后伤口愈合，容易发生感染等并发症。同时，要密切监测患者的心、肺等重要脏器功能，确保患者能够耐受手术。
2.儿童患者
儿童急性胆囊炎相对较少见，但一旦发生，病情可能进展较快。由于儿童身体处于生长发育阶段，在治疗上需要更加谨慎。对于儿童急性胆囊炎，首先也尝试保守治疗，如抗感染、补液等，但如果保守治疗无效，手术是必要的。手术方式的选择也要考虑儿童的生理特点，尽量选择对身体创伤较小的手术方式，如腹腔镜胆囊切除术，但要严格掌握手术指征，因为儿童胆囊切除后对消化功能的长期影响还需要进一步观察。
3.孕妇患者
孕妇发生急性胆囊炎时，治疗需要兼顾胎儿和孕妇的安全。在保守治疗方面，要选择对胎儿影响较小的抗生素等药物。如果需要手术，手术时机的选择很重要，一般尽量选择在妊娠中晚期进行手术，因为妊娠早期手术可能增加流产的风险，妊娠晚期手术相对更安全一些。手术方式的选择也要考虑对胎儿的影响，尽量选择对子宫刺激较小的手术方式。
