结核性盆腔炎是由结核分枝杆菌引起的女性盆腔生殖器炎症，发病机制是结核分枝杆菌经血行或直接蔓延感染盆腔，临床表现有月经失调、下腹坠痛、全身症状、不孕等，诊断靠病史、临床表现、实验室及影像学检查，治疗分抗结核药物和手术，可通过控制传染源、增强免疫力、婚前及孕前检查预防。
一、发病机制
结核分枝杆菌首先感染呼吸道，然后经血行传播引起生殖器结核，其中输卵管是最常见的受累部位，占女性生殖器结核的85%-95%，其次是子宫内膜、卵巢等。结核分枝杆菌可通过血行传播，例如结核杆菌先在肺部形成病灶，然后通过血液循环到达盆腔器官；也可通过直接蔓延，如腹膜结核直接蔓延至盆腔内生殖器。
二、临床表现
1.月经失调：早期因子宫内膜充血及溃疡，可有经量过多；晚期因子宫内膜遭不同程度破坏而表现为月经稀少或闭经。不同年龄的女性表现有所差异，年轻女性可能因月经失调而就诊，需要进一步排查是否为结核性盆腔炎导致。
2.下腹坠痛：由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。对于有性生活的女性，尤其是育龄期女性出现不明原因的下腹坠痛，要考虑到结核性盆腔炎的可能。
3.全身症状：若为活动期，可有结核病的常见症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等。对于生活方式不健康、免疫力较低的人群，出现这些全身症状时需警惕。
4.不孕：由于输卵管黏膜破坏与粘连，常使管腔阻塞；或由于输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅，但黏膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，导致不孕，多见于年轻女性。
三、诊断方法
1.病史及临床表现：有结核病史，尤其是肺部结核病史的女性，出现上述月经失调、下腹坠痛等表现时应高度怀疑。
2.实验室检查
结核菌素试验：阳性表明曾感染过结核分枝杆菌，但阴性不能排除结核病变。对于儿童、青少年等免疫力相对较低的人群，结核菌素试验的意义需要结合其他检查综合判断。
红细胞沉降率：红细胞沉降率增快提示病灶活动，但无特异性，其他炎症性疾病也可导致血沉增快。
结核菌检查：取月经血或宫腔刮出物或腹腔液作结核菌检查，常用方法有涂片抗酸染色查找结核菌、结核菌培养等，但阳性率较低。
3.影像学检查
超声检查：可发现输卵管增粗、积液等情况，但特异性不高。
子宫输卵管碘油造影：是诊断生殖器结核的常用方法之一，可见输卵管有串珠样改变、管腔阻塞等典型表现。对于有生育需求的女性，需要谨慎评估该检查对生育功能的潜在影响。
CT及MRI检查：可更清晰地显示盆腔内的病变情况，有助于诊断，但一般不作为首选检查。
四、治疗
1.抗结核药物治疗：遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于不同年龄的患者，药物的选择和疗程可能会有所调整，例如儿童患者需要考虑药物对生长发育的影响。
2.手术治疗：适用于药物治疗无效、盆腔包块持续存在或结核复发的患者。手术方式包括输卵管卵巢切除术、全子宫切除术等，手术时需要考虑患者的生育需求等情况，对于有生育愿望的年轻女性要谨慎选择手术方式。
五、预防
1.控制传染源：积极治疗肺结核等原发结核病灶，减少结核分枝杆菌传播至盆腔的机会。
2.增强免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，提高机体免疫力，降低感染结核分枝杆菌的风险。对于免疫力较低的人群，如糖尿病患者、艾滋病患者等，需要更加注意预防结核分枝杆菌感染。
3.婚前及孕前检查：育龄期女性婚前及孕前进行相关检查，包括结核菌素试验等，以便早期发现和治疗结核性盆腔炎，减少对生育功能的影响。
