中度脂肪肝的诊断需从病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及必要时的肝活检组织学检查多方面综合进行。病史采集包括生活方式、基础疾病、用药史；体格检查关注肝脏体征；实验室检查有生化及血清学检查；影像学检查有超声、CT、MRI及MRS；肝活检用于临床及非侵入性检查难明确诊断时，各检查有相应表现及诊断标准，不同患者需综合多因素判断。
一、病史采集
1.生活方式：了解患者的饮食情况，是否长期高脂、高糖饮食；是否大量饮酒，酒精性脂肪肝与长期饮酒密切相关，男性每日饮酒量超过40g（女性超过20g）持续5年以上易患酒精性脂肪肝；运动情况，长期缺乏运动者发生脂肪肝风险增加。
2.基础疾病：询问患者是否有糖尿病，糖尿病患者由于胰岛素抵抗等因素，易并发脂肪肝；是否有高脂血症，高脂血症可导致脂质在肝脏沉积。
3.用药史：部分药物如胺碘酮等可能引起药物性脂肪肝，需了解患者近期用药情况。
二、体格检查
1.肝脏体征：中度脂肪肝患者可能有肝脏轻度肿大，质地一般为轻至中度，表面光滑，可有轻度压痛。
三、实验室检查
1.生化检查
转氨酶：丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）可能轻度升高，也可能正常，一般ALT/AST比值小于1，若比值大于1，需考虑酒精性脂肪肝可能。
血脂：甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇可能升高，高密度脂蛋白胆固醇可能降低。
血糖：糖尿病患者血糖升高，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%。
肝功能其他指标：血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）可能升高，尤其是酒精性脂肪肝患者GGT升高较明显。
2.血清学检查：血清铁蛋白可能升高，转铁蛋白饱和度可增加，对于非酒精性脂肪肝合并铁过载的患者有一定提示意义。
四、影像学检查
1.腹部超声检查
典型表现：肝脏实质回声增强，呈密集的细小光点，后方回声衰减，肝内管道结构显示不清。通过超声检查可以初步判断肝脏脂肪变的程度，并且能排除肝脏占位性病变等其他肝脏疾病。
诊断标准：依据肝脏与肾脏的回声强度对比等超声表现来进行初步诊断，当肝脏回声强度高于肾脏回声时提示脂肪肝可能。
2.CT检查
影像学特征：肝脏密度普遍低于脾脏密度，平扫时肝/脾CT值比值≤1，肝CT值低于脾脏CT值可明确脂肪肝诊断。增强扫描时肝脏强化程度低于脾脏，肝内血管在低密度肝实质内显示相对清晰，但血管走行、形态正常。
3.磁共振成像（MRI）及磁共振波谱分析（MRS）
MRI：肝脏信号强度相对于脾脏减低，化学位移成像上可见脂肪特异性的信号丢失。
MRS：可以检测肝脏内脂肪含量，是目前定量检测肝脏脂肪变的“金标准”，能准确反映肝脏脂肪变性的程度。
五、肝活检组织学检查（必要时）
1.适应证：当临床及非侵入性检查难以明确诊断时，如难以区分是酒精性还是非酒精性脂肪肝，或者需要准确评估肝脏炎症、纤维化程度时可考虑肝活检。
2.病理表现：光镜下可见肝细胞内脂肪空泡形成，根据脂肪变的范围可分为轻、中、重度，中度脂肪肝表现为肝细胞脂肪变占肝小叶1/3-2/3。同时可观察肝细胞是否有炎症、坏死及纤维化情况等。特殊染色如油红O染色可明确脂肪变，Masson染色可观察纤维化程度等。
不同年龄、性别、生活方式及病史的患者在诊断中度脂肪肝时，需综合以上多方面因素进行判断。例如儿童中度脂肪肝可能与遗传代谢性疾病、肥胖等因素相关，诊断时除上述检查外还需关注遗传代谢相关指标；女性患者在诊断时需考虑妊娠相关脂肪肝等特殊情况，但相对少见；长期大量饮酒的男性患者酒精性脂肪肝可能性大，诊断时重点询问饮酒史等。
