长期大量饮酒易引发酒精肝，需从病史询问（饮酒量、方式）、症状观察（消化道症状、乏力、黄疸）、体格检查（肝脏肿大、压痛）、实验室检查（肝功能、血常规）、影像学检查（B超、CT）等方面综合评估，有长期大量饮酒史者出现相关异常需高度怀疑，儿童一般无酒精肝，孕妇饮酒损害胎儿肝脏，有基础肝病者饮酒加重损伤，要严格戒酒并监测肝脏。
一、病史询问
1.饮酒情况
饮酒量：长期大量饮酒是酒精肝的重要诱因。男性每周饮酒折合酒精量超过140克，女性每周超过70克，持续5年以上，就需高度警惕酒精肝可能。例如，每天饮用50度白酒100毫升（约含酒精10克），每周7天饮酒的话，男性每周酒精摄入量为7×10=70克，女性则超过了70克的界限。
饮酒方式：短时间内大量饮酒比长期少量饮酒更易引发酒精性肝损伤。比如短期内bingedrinking（狂饮），一次饮用大量酒精饮料，会对肝脏造成急性损害。
二、症状观察
1.常见症状
消化道症状：酒精肝患者可能出现食欲减退、恶心、呕吐等症状。这是因为肝脏功能受损，影响了消化酶的分泌和代谢，进而导致消化道功能紊乱。例如，约有半数以上酒精肝患者会出现不同程度的食欲减退情况。
乏力：患者常感到全身乏力，体力和精力明显下降。这是由于肝脏代谢功能异常，能量产生不足以及机体代谢废物清除障碍等多种因素综合作用的结果。
黄疸：病情较重时可能出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深。这是因为肝细胞受损，胆红素代谢障碍，导致血液中胆红素浓度升高，从而出现黄疸表现。一般轻-中度酒精肝患者可能无明显黄疸，而重度酒精肝患者黄疸较为常见。
三、体格检查
1.肝脏体征
肝脏肿大：医生通过触诊可能发现肝脏肿大，质地一般呈轻至中度肿大。酒精肝早期肝脏肿大较为常见，随着病情进展，肝脏可能会出现质地改变等情况。例如，约2/3左右的酒精肝患者有肝脏肿大表现。
肝脏压痛：部分患者肝脏可有压痛，这是因为肝脏炎症刺激周围组织引起的。
四、实验室检查
1.肝功能检查
转氨酶升高：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）常升高，一般AST升高比ALT更明显，AST/ALT比值常大于2。这是因为酒精对肝细胞的损伤主要影响线粒体，而AST主要存在于线粒体中，所以AST升高更显著。例如，在酒精性肝病患者中，AST/ALT比值大于2的情况较为常见。
胆红素升高：血清总胆红素、直接胆红素等可能升高，反映肝细胞损伤及胆红素代谢障碍情况。
γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高：GGT升高是酒精肝较为敏感的指标之一，许多长期饮酒者GGT会升高，其升高程度与饮酒量呈正相关。
2.血常规：可能出现白细胞增多，中性粒细胞比例增加等情况，这与肝脏炎症反应有关。
五、影像学检查
1.腹部B超
肝脏回声改变：早期B超可能显示肝脏实质回声增强、增粗，分布不均匀等改变。随着病情进展，可能出现肝脏包膜不光滑、肝静脉变细等表现。例如，酒精性脂肪肝在B超下常表现为肝脏前场回声增强，后场回声衰减等特征。
肝脏体积变化：早期肝脏体积可能正常或增大，晚期可能缩小。
2.CT检查
肝脏密度改变：肝脏密度降低，CT值低于脾脏密度。通过测量肝脏和脾脏的CT值，可以辅助诊断酒精肝，肝脏CT值低于脾脏CT值是酒精性肝病的重要影像学表现之一。
对于有长期大量饮酒史的人群，出现上述病史、症状、体征及检查异常时，应高度怀疑酒精肝，需要进一步综合评估以明确诊断。同时，儿童由于肝脏代谢功能尚未发育完善，一般不存在酒精肝情况；孕妇饮酒会对胎儿肝脏造成严重损害，需特别强调孕妇绝对禁酒；有基础肝脏疾病（如乙肝、丙肝等）的患者饮酒会加重肝脏损伤，这类人群更要严格戒酒并定期监测肝脏情况。
