脱水分为轻、中、重度,轻度脱水患儿精神稍差等,成人有轻微口渴等;中度脱水精神萎靡等,成人有口渴明显等;重度脱水精神极度萎靡等,成人有休克表现等。还伴随电解质紊乱相关表现,低钠血症有恶心等,高钠血症有口渴明显等;酸碱平衡紊乱相关表现,代谢性酸中毒有呼吸深快等,代谢性碱中毒有呼吸变浅变慢等。
一、脱水程度相关症状表现
(一)轻度脱水
1.一般表现:轻度脱水时,患儿精神稍差,皮肤稍干燥,弹性尚可,眼窝、前囟轻度凹陷,尿量稍减少。成人可能会感觉有轻微口渴,皮肤弹性基本正常,眼窝和前囟无明显凹陷,尿量轻度减少。这是因为机体丢失的水分占体重的2%-3%左右,水分丢失对机体的影响相对较轻,还未导致明显的循环系统等严重改变。
2.年龄因素影响:对于儿童,轻度脱水时由于其机体代偿能力相对较好,可能症状不如中、重度脱水那么典型,但仍可通过上述皮肤、眼窝等表现来初步判断。而成人轻度脱水可能更容易自我察觉口渴等症状。
(二)中度脱水
1.一般表现:精神萎靡或烦躁不安,皮肤干燥、弹性较差,眼窝和前囟明显凹陷,尿量明显减少。成人会感觉口渴明显,皮肤弹性下降较明显,眼窝凹陷,循环系统方面可出现心率加快等表现,因为此时机体丢失的水分占体重的4%-6%左右,已经影响到了体液的平衡和循环功能。
2.不同性别差异:一般来说,男女在中度脱水时症状表现无明显性别特异性,但女性在月经周期等特殊生理阶段可能因体液本身的变化对脱水更敏感,但这并非绝对的性别差异导致的特异性症状,主要还是基于脱水程度的表现。
3.生活方式影响:对于长期从事高强度体力劳动或大量出汗的人群,出现中度脱水时可能症状出现得更急更明显,因为其水分丢失基础较多,而生活方式相对稳定的人群可能症状出现相对缓慢些,但本质上还是基于脱水程度的表现。
(三)重度脱水
1.一般表现:精神极度萎靡,表情淡漠,皮肤发灰或有花纹、弹性极差,眼窝和前囟深陷,眼闭不合,哭时无泪,口唇黏膜极度干燥。成人可出现休克表现,如脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等,尿量极少或无尿。此时机体丢失的水分占体重的6%以上,严重影响了机体的循环、代谢等多个系统功能。
2.特殊人群情况:对于老年人,重度脱水可能更容易引发心脑血管意外等严重并发症,因为老年人本身的循环调节功能相对较弱,脱水导致的血液浓缩、循环血量减少更易影响心脏和脑部的血液供应。而儿童重度脱水若不及时纠正,会严重影响其生长发育和各器官功能,因为儿童处于生长发育阶段,对体液平衡的依赖更强。
二、其他相关伴随症状
(一)电解质紊乱相关表现
1.低钠血症:除了脱水相关表现外,可能出现恶心、呕吐、头痛、嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状等。因为钠是维持细胞外液渗透压等重要的电解质,低钠时会影响神经系统等多个系统的功能。例如,当机体丢失大量等渗液后,若只补充水分而不补充钠,就容易导致低钠血症,出现上述一系列症状。
2.高钠血症:可表现为口渴明显、烦躁、易激惹、肌张力增高、腱反射亢进,严重时出现惊厥、昏迷等。高钠血症是由于失水多于失钠,导致细胞外液渗透压升高,影响细胞的正常功能,特别是神经系统功能。
(二)酸碱平衡紊乱相关表现
1.代谢性酸中毒:患儿可出现呼吸深快,有酮味(如糖尿病酮症酸中毒时),精神萎靡、烦躁不安甚至昏迷等。成人也会有呼吸深快等表现,这是因为腹泻等导致体内酸性物质丢失过多或产生过多,引起机体酸碱平衡失调,呼吸深快是机体的一种代偿性呼吸调节,试图通过排出二氧化碳来纠正酸中毒。
2.代谢性碱中毒:可能出现呼吸变浅变慢、神经肌肉兴奋性增高(如手足抽搐等)、精神症状等。多发生在频繁呕吐等导致大量胃酸丢失的情况下,使体内碱性物质相对增多,引起酸碱平衡紊乱,出现相应的呼吸和神经肌肉等方面的表现。



