新生儿巨细胞病毒感染可致肝功能异常，表现为转氨酶升高、胆红素代谢异常、碱性磷酸酶变化及凝血功能指标异常，早产儿较足月儿更易出现严重损害，需与乙型肝炎病毒感染、遗传代谢性肝病等鉴别，家长应配合检查、加强特殊人群监测与护理。
一、血清生化指标异常表现
（一）转氨酶升高
新生儿巨细胞病毒感染肝功能异常时，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）常升高。研究表明，在感染巨细胞病毒的新生儿中，ALT可升高至正常参考值上限的数倍甚至更高，AST也会出现相应程度的升高，这是因为病毒感染导致肝细胞受损，细胞膜通透性增加，细胞内的转氨酶释放入血，从而引起血清中转氨酶水平升高。
（二）胆红素代谢异常
1.直接胆红素变化：部分患儿可出现直接胆红素升高。巨细胞病毒感染可能影响肝细胞对胆红素的代谢和排泄功能，导致直接胆红素在体内堆积。直接胆红素升高提示肝细胞对胆红素的结合或排泄功能出现障碍。
2.间接胆红素变化：间接胆红素也可能升高，这与肝细胞受损后对胆红素的摄取、结合能力下降有关。病毒感染导致肝细胞损伤，影响了胆红素从血液摄取进入肝细胞以及在肝细胞内与葡萄糖醛酸结合等过程，使得间接胆红素不能及时转化为直接胆红素排出体外，从而使血清中间接胆红素水平升高。
二、其他肝功能相关表现
（一）碱性磷酸酶（ALP）变化
新生儿巨细胞病毒感染时，ALP可能会有不同程度的改变。ALP主要由肝细胞和骨骼细胞产生，在肝脏疾病时，ALP的变化可能与肝细胞的损伤及胆汁排泄情况有关。如果存在胆道系统受累等情况，ALP可能会升高，但具体变化需结合患儿的整体病情综合判断。
（二）凝血功能相关指标异常
肝功能异常时，还可能影响凝血因子的合成。因为许多凝血因子是在肝脏合成的，巨细胞病毒感染导致肝功能受损，会使凝血因子合成减少，从而引起凝血酶原时间（PT）延长、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长等凝血功能指标异常。这提示肝脏的合成功能受到影响，病情可能相对较重，需要密切关注患儿的出血倾向等情况。
三、不同日龄新生儿的差异表现
（一）早产儿
早产儿的肝脏发育相对更不成熟，对巨细胞病毒感染的耐受能力较差。在感染巨细胞病毒出现肝功能异常时，相较于足月儿可能更容易出现严重的肝功能损害表现。例如，早产儿的转氨酶升高幅度可能更大，胆红素代谢异常更明显，凝血功能异常出现的概率可能更高，这是因为早产儿肝脏的各项功能尚未完全发育成熟，病毒感染对其肝脏的打击更严重。
（二）足月儿
足月儿肝脏发育相对较为完善，但在巨细胞病毒感染时，也会出现上述的肝功能异常表现。不过，其病情进展相对早产儿可能相对缓慢一些。足月儿的肝功能异常表现可能在感染后的一定时间内逐渐显现，通过监测血清生化指标等可以及时发现转氨酶、胆红素等的变化情况。
四、与其他疾病导致肝功能异常的鉴别要点
（一）与乙型肝炎病毒感染的鉴别
乙型肝炎病毒感染导致的新生儿肝功能异常，有其特定的血清学标志物，如乙肝表面抗原（HBsAg）等阳性。而巨细胞病毒感染导致的肝功能异常，可通过巨细胞病毒的特异性检测，如巨细胞病毒DNA检测等进行鉴别。巨细胞病毒感染的患儿巨细胞病毒相关检测呈阳性，而乙型肝炎病毒感染则有其相应的病毒标志物阳性。
（二）与遗传代谢性肝病的鉴别
遗传代谢性肝病有其自身的特点，如某些遗传代谢性肝病有特定的临床表现和代谢指标异常。例如，半乳糖血症等遗传代谢性肝病，会有血半乳糖水平升高等特异性表现，而巨细胞病毒感染导致的肝功能异常则有病毒感染的证据，通过详细的病史询问、病毒学检测及代谢相关指标检测可以进行鉴别。
温馨提示：新生儿巨细胞病毒感染肝功能异常时，家长应密切配合医生进行各项检查，及时了解患儿病情。对于早产儿等特殊人群，更要加强监测，因为他们的病情变化可能更为迅速。同时，要注意新生儿的护理，保持其生活环境的清洁卫生，减少感染的进一步加重因素。
