通过病史采集了解接触史、既往病史及其他病史，观察临床表现中伴随症状和症状特点，进行结核菌素试验、结核菌涂片和培养、血沉检查等实验室检查，以及胸部X线、CT等影像学检查，综合多方面情况来排除或诊断盗汗是否由结核病引起，需考虑不同人群因素对诊断的影响。
一、病史采集
1.接触史：询问患者是否有结核病患者密切接触史，尤其是开放性肺结核患者的接触史。因为与结核病患者密切接触是感染结核菌的重要风险因素，若有此情况，盗汗等症状需警惕结核病可能。例如，家庭成员中有结核病患者，且患者与之有长时间密切生活接触，那盗汗需进一步排查结核。
2.既往病史：了解患者既往是否有结核病病史，曾患结核病的患者再次出现盗汗等症状时，结核病复发的可能性增加。比如既往有肺结核病史，现又出现盗汗，要考虑结核相关情况。
3.其他病史：询问患者是否有免疫低下相关疾病史，如艾滋病、糖尿病等，免疫低下人群容易患结核病，且可能表现不典型，盗汗可能是其中表现之一。像糖尿病患者血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，更容易感染结核菌出现盗汗等症状。
二、临床表现观察
1.伴随症状：结核病引起的盗汗往往还伴有其他症状，如咳嗽、咳痰，咳嗽多为长期慢性咳嗽，可伴有咳痰，部分患者痰中带血；发热，多为午后低热，体温一般在37.3-38℃左右，可伴有乏力、消瘦等症状。如果盗汗同时伴有这些症状，需高度怀疑结核病。例如患者盗汗，同时有长时间咳嗽、咳痰且痰中带血，午后低热，那要考虑结核可能。
2.症状特点：结核病导致的盗汗多为夜间入睡后出汗，醒后汗止，这与其他原因引起的盗汗有所不同。比如一些功能性盗汗可能是白天也会出汗，而结核性盗汗主要是夜间盗汗明显。
三、实验室检查
1.结核菌素试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的反应来判断是否感染结核菌。一般PPD试验强阳性提示可能有活动性结核，但需结合临床情况综合判断。例如PPD试验硬结直径≥20mm，或虽＜20mm但有水疱、坏死等，为强阳性，提示有结核菌感染，需进一步排查结核。不过，免疫低下人群可能PPD试验反应不典型，如艾滋病患者可能PPD试验阴性。
2.结核菌涂片和培养：痰涂片找结核菌是简单快速的检查方法，若痰中找到结核菌可确诊结核病。但痰涂片阳性率较低，需多次送检。结核菌培养是确诊结核病的金标准，若培养出结核菌则可明确诊断。例如连续多次痰涂片找结核菌阳性，或结核菌培养阳性，基本可确诊结核，此时盗汗需考虑与结核相关。
3.血沉检查：结核病活动期血沉往往增快，血沉可反映机体的炎症反应情况。但血沉增快并非结核病特异的指标，其他炎症性疾病等也可能导致血沉增快，所以需结合其他检查综合判断。比如血沉明显增快，同时有盗汗等症状，需进一步排查结核。
四、影像学检查
1.胸部X线检查：胸部X线是筛查结核病的常用方法，可发现肺部是否有结核病灶，如肺部的浸润影、结节影、空洞等。但胸部X线对于一些早期、不典型的结核病灶可能难以发现，需要结合其他检查。例如胸部X线发现肺部有典型的结核病灶表现，如肺部上叶尖后段、下叶背段的浸润影等，再结合盗汗等症状，要高度怀疑结核。
2.胸部CT检查：胸部CT对于肺部病灶的显示比X线更清晰，尤其是对于一些微小病灶、隐蔽部位的病灶以及判断病灶的性质等更有优势。当胸部X线怀疑有结核但不明确时，可进一步行胸部CT检查。比如胸部CT发现肺部有磨玻璃影、结节伴空洞等表现，结合盗汗等症状，对结核病的诊断有重要提示作用。
通过以上多方面的综合评估，包括病史采集、临床表现观察、实验室检查和影像学检查等，来排除或诊断盗汗是否由结核病引起。在整个过程中，要充分考虑不同年龄、性别、生活方式和病史等因素对盗汗及结核病诊断的影响，比如儿童免疫功能尚未完全发育，其结核病表现可能不典型，需更细致全面地进行各项检查；老年人可能合并多种基础疾病，在判断时要综合考虑基础疾病对检查结果和临床表现的干扰等。
